原标题：【诊疗建议●麻醉与疼痛门诊】新冠疫情防控期间癌痛患者的诊治(二)

新冠疫情防控期间，癌痛患者诊治和随访的系统性与连续性受到影响，迫切需要医生、患者和家属及时调整诊治策略，采用科学有效的管理措施及合理可行的应对方法并充分利用网络平台问诊（http://www.cicams.ac.cn/），以最大程度降低疫情对癌痛患者治疗造成的不良影响。

在疫情期间，一些病友提出很多关于癌痛药物治疗的常见问题和一些顾虑，因此我们将这些问题梳理并解答，供大家参考。

01

各种防控措施可能会给就诊带来不便，因此治疗癌痛首选口服给药或采用缓释贴剂等方式，既简单经济易于接受，又方便剂量调整，且患者有自主性，控释缓释药物治疗期间患者血药浓度稳定，不易成瘾及产生耐药。

02

治疗癌痛建议按时给药：按时给药能让患者的血药浓度保持稳定，更好地控制疼痛，保证疼痛连续缓解。

03

个体对麻醉及镇痛药品的敏感度差异很大，因此阿片类药物并没有标准量，个体化给药很重要。越来越多的临床证据表明，对于Pain≥4分（中重度疼痛）的患者，可直接选择低剂量强阿片类药物，它们比弱阿片类药物有更好的疗效和相似的不良反应。

04

如果使用阿片类药物镇痛效果不佳，应该仔细分析疼痛用药过程来找到可能的原因，即释阿片类止痛效果不佳最常见原因包括两个：(1). 剂量不足,如果一次即释阿片类剂量对疼痛没有缓解，那么下次的剂量应该增加，具体方法建议咨询医院官网上的麻醉专家在线问诊。（2）.即释吗啡的剂量够，但由于用药的时间间隔过长，使得患者出现爆发性疼痛，因此可以适当缩短用药的时间间隔。

05

终末期癌症患者多伴有器官功能不良，这些患者怎么用阿片类药物？吗啡和可待因的活性代谢产物在肾脏进行清除，因此这两种药物在肾功能不全或肾衰的患者中有相对使用禁忌，应该降低使用阿片类药物的剂量，适当延长使用时间间隔，疫情期间推荐使用控释或缓释阿片类药物，辅助应用即释阿片类药物去控制爆发痛。

06

阿片类药物不良反应的处理：定期使用通便药物以预防或治疗阿片类药物引起的便秘，阿片类药物引起的恶心呕吐可以选择使用甲氧氯普胺或口服盐酸昂丹司琼片剂，阿片类药物引起过度镇静（如嗜睡）时可以考虑适当减量，阿片类药物引起的呼吸抑制需及时使用μ受体拮抗剂纳洛酮。

07

癌症相关性神经痛，单用阿片类药物无法缓解癌症相关性神经痛时，需使用阿片类药物联合神经类药物，可选择三环类抗抑郁药或抗惊厥药，一线治疗推荐普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀，但如果患者出现短暂而剧烈的爆发性疼痛，可根据病情给予一定量的吗啡即释片，如果24h内爆发痛3次以上，应增加药物剂量。

08

慎用NASIDs，化疗的潜在不良反应（特别是抗血管生成抑制剂），如血液（血小板减少或凝血）、肾脏、肝脏和心血管系统毒性，可随着同时使用NASIDs而增加，如果要长期使用NASIDs或日用剂量已达到限制性用量，应考虑更换为阿片类药物；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。

09

曲马多镇痛强度是吗啡的1/10，75岁以上的老年人、肝肾功能不全的患者应当减量使用，降低发生癫痫的风险。

10

芬太尼透皮贴剂适用于口服及吞咽障碍的患者，不推荐用于需要频繁调整剂量的不稳定疼痛患者，在使用前，应当先进行短效阿片类药物的滴定直至疼痛良好控制。

11

阿片类药物的转换是为了更好地平衡镇痛和副作用，若副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物。

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阿片类药物耐药是指为维持镇痛效果，不断提高药物使用剂量。多数病人所需镇痛药物增加是因为疾病的进展、疼痛加重，而精神依赖性（俗称“成瘾”）是指不为镇痛而是为寻求精神欲望，不能将二者相混淆，多数癌痛治疗选择缓释或控释性阿片类制剂，患者一般不会成瘾。

13 中医辅助治疗缓解癌痛

中医药治疗癌痛的方式多种多样，包括中药内服、中药外敷、针灸方法、情志方法、推拿按摩方法、医疗气功方法等等，这些方法因为创伤小、不良作用小、安全合理，能不同程度上减轻恶性肿瘤病人的疼痛。

14

重视疫情期间癌痛患者的心理治疗，适当增加音乐、冥想等心理干预方法。癌痛患者往往伴随抑郁、恐惧等心理变化，疫情的到来导致大部分人居家隔离，无法进行肿瘤的下一步治疗，患者多会再次出现更严重的担忧、焦虑和烦躁、抑郁等情绪状态，对于这部分患者需要医师根据患者的病情给予适当的建议和合理有效地镇痛治疗，在控制癌痛的同时引入心理和精神治疗越来越受到人们的关注，心理治疗是通过宣传教育，医生、患者、家属间的交流，让患者获得有关知识，采用转移注意力、放松训练、精神治疗等方法引导患者正确看待身体的感觉和现实，纠正错误认识，改善或重建对现实问题的看法和认识，改变身体对疼痛的反应，增强患者的治疗信心，对有效地控制癌痛起到很好地辅助作用。

总之，在新冠疫情期间，癌痛患者更要做好防控措施，保持良好心态，建立良好的医患沟通，充分合理应用综合干预的多重举施，实现最佳治疗疗效。

统稿编辑：宣传处

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