原标题：【诊疗建议●麻醉与疼痛门诊】新冠疫情防控期间癌痛患者的诊治(一)

新冠疫情防控期间，癌痛患者的诊治面临着巨大考验，对人员流动性的管控以及医院有序开展非新冠感染患者诊治有助于遏制病毒感染与蔓延，也使得癌痛患者诊治和随访的系统性与连续性受到影响。医生和患者应该在充分认识癌痛特点的基础上，适时地转变治疗策略，采用科学有效的管理措施及合理可行的应对方法，以最大程度降低疫情对癌痛患者治疗造成的不良影响。

一、癌痛患者迫切需要关注和治疗

目前认为癌症是一类渐进发展的慢性疾患，新冠防控期间的癌症患者适当延缓治疗，对癌症的进展及预后不会产生太大影响，但是癌症引起的疼痛，往往患者无法忍受。疼痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，约80%肿瘤患者在其疾病诊疗过程中会出现癌性疼痛（简称癌痛）。在癌痛患者中，癌性爆发痛的发生率可达33%～95%，在当前严峻形势下，癌痛成为倍受关注的医学、心理及社会问题。探讨新冠疫情防控期间癌痛患者的诊治策略，切实解决癌痛患者的实际需求,为癌痛病人提供合理、有效、可行的治疗方法和人文关怀，具有重要的意义。

二、疼痛门诊相关感染控制的问题和举措

此次新冠肺炎疫情的暴发，使院内感染的防控成为医院抗击疫情头等大事之一。大量研究表明，环境表面是细菌的"储存库"，医院感染的暴发流行与医院环境的清洁卫生程度有密切关联，必须严防病毒在诊室内的传播，降低交叉感染的危险性。

手卫生是降低医院感染和避免交叉感染最简单、最方便、最经济、最有效的方法。值得注意的是，戴手套不能代替手卫生，摘手套后也应进行手卫生。

到我院就诊的癌痛患者需要与门诊筛查人员配合，戴口罩，测量体温，主动汇报流行病学病史等内容，外地来京患者还要确认是否来自湖北等疫情高发地区，来京后隔离观察时间等。如有发热等感染症状，请患者先到有发热门诊的综合医院就诊排查，排除新冠肺炎感染后方可前来就诊。

三、癌痛患者的诊治以癌痛三阶梯药物镇痛为基本原则,科学严谨的区分对因治疗与对症治疗,将肿瘤原发疾病诊治与癌痛治疗有机结合,统筹兼顾。

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鼓励癌痛患者积极配合治疗，疼痛的治疗关键在于预防疼痛的发生。药物治疗需综合考虑不同药物的半衰期、生物利用度以及起效的持续时间，慢性疼痛的控制应定期规律给药，给药途径首选口服，评估疼痛情况的同时还需考虑患者的心理压力等精神状况。

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癌症三阶梯止痛法是1986世界卫生组织（WHO）推荐的，具体说来，就是将癌痛的镇痛分成三个阶梯：第一阶梯：轻度疼痛，给予非阿片类（比如非甾体类抗炎药）和辅助止痛药；第二阶梯：中度疼痛，给予弱阿片类（比如可待因）加减非阿片类镇痛药和辅助止痛药；第三阶梯：重度疼痛，给予强阿片类（比如吗啡）加减非阿片类镇痛药和辅助止痛药，强阿片类药物可能产生耐受，必要时需适当增加剂量以克服耐受现象。目前已将癌痛介入治疗纳入第四阶梯，包括神经丛损毁，鞘内吗啡泵，PCA泵以及脊髓刺激疗法等方法，作为癌痛非药物治疗的选择，为避免交叉感染，在新冠疫情防控期间建议适当暂缓进行四阶梯方法治疗。

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推荐在镇痛处方上体现多模式镇痛和联合用药的用药理念，以便于患者可以在药店购买非甾体类抗炎药物等作为镇痛药物的选择和补充。非甾体类抗炎药（NSAIDs）如对乙酰氨基酚、布洛芬等，使用时要注意每天的最大使用剂量和用药禁忌（关注出血的患者，肾功能损伤、高血压患者的用药风险）。

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镇痛药物不一定要严格按照阶梯逐步给药，最新的研究证据显示：对于中度疼痛的患者，低剂量吗啡的效果要好于可待因，另外，辅助用药可以在任何一个阶梯联合镇痛药使用，也可以单独使用来治疗神经病理性疼痛，不必等到疼痛难以控制变成顽固性疼痛了再使用。

四、疫情防控期间医院开镇痛药的相关问题解读与建议

1、癌症患者由于免疫力较低，且癌痛患者活动多有不便，对于已经就诊过癌痛门诊并且已经调整好用药方案（用法用量等），正常按医嘱服药，疼痛症状没有变化、检测指标也基本正常并稳定的慢型癌痛患者不建议频繁到医院就诊，如遇长期口服的药品即将用完，建议通过家属网上预约前来医院就诊代开药；

2、已经就诊过癌痛门诊，正常按医嘱服药，疼痛症状有所变化（如：疼痛加重，疼痛发生的频率增加等）的患者，可以采用网上问诊的方式（http://www.cicams.ac.cn/ ），由专业医生建议如何调整用药，充分发挥线上沟通渠道的优势；

3、没有就诊过癌痛门诊，新出现疼痛症状，建议可以采用网上问诊的方式，由专业医生评估是否属于癌痛、疼痛程度以及建议如何处理，必要时网上预约，前来医院就诊；

4、疫情防控期间，医院的防控政策可能会给患者到医院就诊带来不便，医师在严格遵循毒麻药品管理规定的前提下，适当增加非管控镇痛药物的处方量，适度延长病人就诊周期，减少病患开药次数，同时，进一步完善家属或亲友代开毒麻药品的管理规定。我院要求所有就诊人员填写“疫情期间就诊患者情况筛查表”，做到所有就诊人员筛查和溯源管理，在做好疫情防控措施的基础上，为癌痛病患提供最大可能的帮助。

5、我们建议癌痛患者随时记录用药情况（品种、剂量、频率等）、建立记录药物使用剂量和时间的“镇痛药物使用日记” ，记录不适或不良反应、健康指标（如血压、血糖、血脂等），这些信息有助于就诊或随访时医生或药师对当前药物治疗方案做一个全面、准确、快速的评估，处方药应在医生的指导下使用，非处方药应该咨询药师，以确保用药安全、有效。

在疫情形势严峻期间，肿瘤癌痛患者更应该保护好自己，做好防控措施，避免接触新型冠状病毒肺炎感染的人员，尽量不出行，出行戴口罩，勤洗手，居住房屋通风，保持良好心态，适量运动，及时调整诊治策略，将疫情对诊治的影响降至最低。

统稿编辑：宣传处

中国医学科学院

肿瘤医院

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