原标题：慢性胆囊炎临床路径（新型冠状病毒肺炎疫情期间应用版）

一、慢性胆囊炎临床路径标准住院流程

第一诊断为慢性胆囊炎或合并胆囊结石(ICD-10：K80.1/K81.1)

行腹腔镜胆囊切除术(ICD-9-CM-3：51.23)。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》(人民卫生出版社，2006年，第1版)、全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社，2008年，第7版)、《黄家驷外科学》(人民卫生出版社，第7版)。

1.症状：右上腹持续性隐痛或胀痛，可放射到右肩胛区，高脂餐后加剧；反复发作的胃灼热，嗳气，返酸，腹胀，恶心等消化不良症状。

2.体征：部分患者有胆囊点的压痛或叩击痛。

3.实验室检查：白细胞计数可不升高，少数患者转氨酶升高。

4.影像学检查：B超检查可明确诊断，合并胆囊结石且发生过黄疸、胰腺炎的患者应行MRCP或CT等检查了解胆总管情况。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》(人民卫生出版社，2006年，第1版)、全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社，2008年，第7版)、《黄家驷外科学》(人民卫生出版社，第7版)。

拟行腹腔镜胆囊切除术。

(四)标准住院日为6-7天

1.第一诊断必须符合ICD-10：K80.1/K81.1慢性胆囊炎或合并胆囊结石疾病编码。

(六)术前准备2天(指工作日)

(1)血常规、尿常规、大便常规﹢潜血；

(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、血型；

(3)腹部超声；

(4)心电图、胸部X线平片。

2.根据患者病情选择的检查项目：消化肿瘤标志物(CEA﹑CA199)、MRCP或上腹部CT、血气分析、肺功能、超声心动图检查。

(七)抗菌药物选择与使用时机

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。可考虑使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。

(八)手术日为入院第3天

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。

2.手术方式：腹腔镜胆囊切除术。

3.术中用药：麻醉常规用药。

5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中冰冻病理学检查。

(九)术后住院恢复3-4天

1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。

2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。

3.严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。

4.术后饮食指导。

1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。

2.恢复肛门排气排便，可进半流食，可以自由活动，无明显腹部体征。

3.实验室检查基本正常。

4.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液(或门诊可处理的少量积液)，可门诊拆线。

1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关的诊断和治疗。

2.术中发现胆管癌、肝癌，则进入相应路径。

4.术后出现并发症(胆漏、出血等)的患者，住院时间延长，费用增加。

5.合并不可逆转的凝血酶原时间异常。

6. 住院期间，若患者出现发热、咳嗽等症状者，按以下流程筛查和处理：

二、慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的临床路径

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