原标题：孕期营养与管理的专家观点

21世纪生殖医学三大主题仍然是生命的准备、生命的保护、生命的质量。而营养素既是机体生长发育的物质基础，也是机体免疫系统的物质基础。营养素可能影响机体免疫功能的各个方面。营养素的缺乏可能对机体免疫功能的改变产生影响，但过量的营养素摄入也会对机体免疫功能产生有害的影响。合理补充特殊营养素，维持适度的免疫反应，将是非常有前景的营养支持手段。

发育中的新生儿免疫系统的建构是从子宫无菌的环境转移至充满抗原刺激的环境中的，免疫系统迅速取得识别和破坏病原体的能力，同时维持对自体组织和环境抗原的免疫耐受。胎儿肠内淋巴蓄积中的抗原表达细胞早在孕14至16周就开始表达成熟标记物和相关刺激分子。之后，在分娩过程中微生物的定植对于人类生命早期免疫系统的正常发育具有重要作用。母乳成分研究进展也为进一步提高婴儿免疫力、降低过敏风险带来了更多科学根据，出生后不久即接受母乳喂养的婴儿在母乳的支持下，能够建立起以双歧杆菌和乳酸杆菌为主的肠道菌群，所以其肠道致病菌数量比接受普通配方奶粉喂养婴儿的肠道致病菌数量少。机体通过细胞、分子、基因水平的调节，可对不利于正常发育的环境条件（例如营养不良、过剩或不平衡）作出适应性反应，这种对营养性应激或刺激的早期适应将持续改变机体的生理和代谢状态，生命早期营养状况影响个体的生长发育和成年后的健康状况。

生命早期是影响人类一生健康状况的关键时期。研究显示，妊娠妇女及其子代的情绪、行为、营养状况均会影响子代个体成年后的慢性非传染性疾病（如高血压、血脂异常、2型糖尿病等）的发病风险。我们在关注营养物质平衡时也要关注营养气氛、营养情绪和压力事件对人的影响。

出生前母体压力刺激(PNMS)是怎样阻碍胎儿生长，导致婴儿出生并发症及行为问题的呢？自从希波克拉底时代，PNMS对健康有害的观点就已经为人们所接受，但对此领域的深入研究直到二十世纪七十年代才真正开始。PNMS常常被认为是一种多纬度的概念，由于环境因素（急性以及慢性的紧张性刺激事件）以及个体条件（社会经济地位、生活方式、个性、社会支持）的不平衡，导致对压力刺激的理解升级，从而增加了不适应性情绪反应（焦虑以及抑郁）的风险，并最终导致行为能力发生变化，增加了不良健康问题的风险。国外已有生物心理学模型将PNMS包括在围产期并发症的风险因素之内。目前认为长期应激与发育迟缓和低体重之间的联系可能暗示着应激会对激素（如肾上腺素）分泌产生影响。这些激素可能通过胎盘屏障，进入胎儿血液，提高或减少了胎儿的动作活动水平。同时，阻碍了母体的血液输送以及氧气和养料向胎儿的输送。应激也可能削弱孕妇的免疫系统，使孕妇和胎儿更容易受到传染性疾病的影响。最后，处于情感压力之下的母亲更有可能产生营养不良、吸烟、酗酒和吸食毒品，而这些因素都可能阻碍胎儿的生长发育，导致低出生体重的发生。

PNMS还与儿童和青少年的长期精神健康问题例如运动以及精神发育失调，智力障碍以及缺乏语言能力，易冲动，性行为以及性取向相关。最近的人体及动物实验研究分析表明，PNMS在对日后孩子的不良身体及精神健康问题结果的发展中可能发挥了一定的作用。人体实验研究分析显示PNMS与早产和胎儿生长受限存在正相关性。动物实验研究证实：PNMS对出生后身体健康问题例如免疫抑制，心血管机能发生改变，体重降低，运动机能发育以及性成熟延缓推迟会产生相关的影响。

当今几乎所有针对产前母体压力刺激以及孩子不良神经发育结果之间相互关系的研究都是在欧美国家进行的，应对发展中国家包括中国在内的与PNMS相关的母婴状况进行研究。同时，PNMS的影响作用很可能是通过改善母体营养结构及免疫学状态等方面的因素所调节和干预的，对不同类型的干预治疗的潜在效用也应该进行相关的深入探讨。

责任编辑：