原标题：医保新版目录明年1月1日起正式实施

国家医疗保障局、人力资源社会保障部发布药品目录，正式公布了国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险常规准入部分的药品名单，目录调整工作取得了阶段性进展，新版目录2020年1月1日起正式实施。

这次调整是国家医保局成立以来首次对医保目录的全面调整，也是对2000年第一版药品目录的全面梳理。

简单来说，就是根据实际需求在医保目录中新增了148种国家基本药物，癌症及罕见病(5种)、慢性病用药(36种)及儿童用药(38种)。直接帮助更多的参保人员减轻医疗负担。

除此之外，又调出了150种国家药监部门撤销文号的、临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。避免医保资金产生浪费，也有助于造福更多病人。

也就是说很多现在不能报销的药品，到明年1月1日就可以走医保啦

确定128个拟谈判药品，谈判成功后就纳入医保

另外值得关注的一点是，根据评审和投票结果，初步确定将128个药品纳入拟谈判准入范围，包括109个西药和19个中成药。这些药品的治疗领域，主要涉及癌症、罕见病等重特大疾病，丙肝、乙肝、高血压、糖尿病等慢性病。

其中许多产品都是经国家药监局批准的新药，也包括国内重大创新药品。下一步，在征求企业谈判的意向后，最终确定谈判的药品名单，谈判成功后将纳入医保目录。本次调整中药饮片由排除法改准入法的原因？

中药饮片由排除法改准入法：

一是使饮片保障范围更加明确、精准，使纳入支付范围的饮片都符合基本医保“保基本”的功能定位。

二是在一定程度上使不同地区的保障范围相对统一，提升保障政策公平性。

三是从加强医保支付管理的角度，排除法改为准入法可以提升饮片医保支付管理的科学性、合理性、精确性。

这次医保目录调整，哪些药能报销了？报销额度有没有更高？

一、医保是如何报销的？

使用医保看病就医、用药治疗，需要要符合“三目录”的报销原则，它们分别是：药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录。

这三个目录限定了“花钱买什么能报销”。每个目录下又细分了甲、乙、丙三类，其中甲类100%报销，乙类部分报销，丙类不能报销。

二、医保目录调整，有哪些新变化？

1.74种药品实现全额报销

这次调整将74种药品从乙类药调整为了甲类药。医保报销规定，甲类药品能100%报销，乙类药品只能部分报销。也就是说，这74种药品之后都会变成全额报销，又省了买药钱。

2.更多好药可以报销

这次目录调整后，新增了148种药品，包括癌症、罕见病、重大疾病治疗用药、儿童用药、慢性病用药等。

比如不少老人都有糖尿病，这次调整新增了很多胰岛素药品，就是对糖尿病患者的福音。2019医保目录部分新入药品

中成药新增的产品以儿科用药为主，比如孩子生病常用的小儿感冒颗粒、小儿感冒退热糖浆等都在新的医保目录中。2019医保目录部分新入药品

3.部分药品移出医保目录

这次调整还将150种药品移出了医保目录。别看调出的药品多，实际上，这些药品基本上都是被药监部门撤销文号、临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。

他们占了医保目录的坑，却没那么好，移出目录是在为好药腾空间图：新旧版国家医保目录药品种类对比

4.128个药品继续谈判纳入医保

对于一些临床价值高、但价格较贵的专利药品，国家会继续与制药企业谈判，争取能以合理的价格将这些药品纳入医保。

这些药品主要用于治疗癌症、罕见病等重大疾病，高血压、糖尿病等慢性病，如果能纳入医保，患病家庭买药的经济压力也能减轻很多。

例如，2017年，医保部门就通过谈判纳入了36种新药，其中就包括了曲妥珠单抗这样的的乳腺癌靶向治疗药物。纳入医保后，曲妥珠单抗由每支24500元降至了7600元，降价幅度近69%。

三、医保目录调整，但保障范围依然有限

这次医保目录的调整，增加了疗效好、价格合理的药品，调出了临床价值不高、有更好替代的药品，对患者来说，医保福利越来越好了。

不过，医保虽好，但也存在一些限制。

1.可报销的药品仍然有限

虽然进医保的药品越来越多了，然而，从整体数量上看，可报销的药品数量依然非常有限。目前被国家药品监督管理局收录的药品一共16万种之多，纳入医保范围的药品共2643种，剩下的药，都是全自费。

除此之外，能够100%全报销的甲类药品占比就更少了，只有1800多种。

2.纳入医保，也不一定能买到

在一些地区，抗癌药进了医保，反而供不应求。为什么？最主要的原因就是医保控费。

医保有13亿参保人，每个人能分到的额度是有限的，而国家对医保投入总额有限，高价药物进入医保，医保总额费用就会有压力。因此，有的药即使进了医保，很多人仍需要自费买。

3.医保报销额度有限制

医保报销存在起付线、封顶线、报销比例。如果遇到大病、重病，除了药品，治疗费、手术费等等都需要花钱，还是需要自己承担一大部分的医疗费。

【以下通知全文】

国家医保局 人力资源社会保障部关于印发

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知

医保发〔2019〕46号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局、人力资源社会保障厅（局）：

按照党中央、国务院决策部署，为进一步提高参保人员用药保障水平，规范医疗保险、工伤保险和生育保险用药管理，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关文件要求，按照《2019年国家医保药品目录调整工作方案》，国家医保局、人力资源社会保障部组织专家调整制定了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称《药品目录》）。

《药品目录》是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。《药品目录》分为凡例、西药、中成药、谈判药品、中药饮片五部分。凡例是对《药品目录》的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明；西药部分包括了化学药品和生物制品；中成药部分包含了中成药和民族药；谈判药品部分包括了尚处于谈判协议期内的药品；中药饮片部分包括医保基金予以支付的饮片范围以及地方不得调整纳入医保基金支付的饮片范围。为提高医保基金的使用效益，《药品目录》对部分药品的医保支付范围进行了限定。

现将《药品目录》印发给你们，请遵照执行，并就有关事宜通知如下：

一、严格支付管理

各省级医疗保障部门和人力资源社会保障部门要加强指导、做好统筹协调，逐步推进省域范围内医疗保险、工伤保险和生育保险药品管理政策趋向统一。对有通过一致性评价仿制药的目录新准入药品，以及有仿制药的协议到期谈判药品，医疗保障部门原则上按照通过一致性评价的仿制药价格水平对原研药和通过一致性评价仿制药制定统一的支付标准。

各统筹地区医疗保障部门应在省级医疗保障部门的指导下，根据医保基金的负担能力和管理要求，制定《药品目录》甲乙类药品相应的支付办法。对规定有限定支付范围的药品，要制定审核支付细则，并加强临床依据的核查。

参照国家卫生健康委办公厅、国家中医药局办公室印发的《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药和生物制品）的通知》（国卫办医函〔2019〕558号）的要求，由具有相应资质的医师开具的中成药处方和中药饮片处方，基金方可按规定支付。各统筹地区要建立医保协议医师制度，加强对医师开具处方资格的核定管理。

二、明确地方权限

各地应严格执行《药品目录》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品，应在3年内逐步消化。消化过程中，各省应优先将纳入国家重点监控范围的药品调整出支付范围。

对于经国家有关部门批准上市的民族药品，可由各省级医疗保障部门牵头，会同人力资源社会保障部门根据当地的基金负担能力及用药需求，经相应的专家评审程序纳入本省（区、市）基金支付范围。各省调整民族药品的情况应报国家医保局备案后向社会公开。

《药品目录》中的中药饮片是从有国家标准的中药饮片中经专家评审产生的。对于其他有国家或地方标准的中药饮片，可由各省级医疗保障部门牵头，会同人力资源社会保障部门根据当地的基金负担能力及用药需求，经相应的专家评审程序纳入本省（区、市）基金支付范围，但不得增加目录中规定的不予支付的饮片。

对于经省级药品监督管理部门批准的治疗性医院制剂，可由省级医疗保障部门牵头，会同人力资源社会保障部门根据当地的基金负担能力及用药需求，经相应的专家评审程序，制定纳入本省（区、市）基金支付范围的医院制剂目录，并按照有关规定限于特定医疗机构使用。

《药品目录》中的中药饮片、各省（区、市）调整的民族药品、中药饮片和医院制剂的支付管理办法由省级医疗保障部门自行制定。

三、做好落地实施

各省级医疗保障部门要及时按规定将《药品目录》内药品纳入当地药品集中采购范围，并根据辖区内医疗机构和零售药店药品使用情况，及时更新完善信息系统药品数据库，建立完善全国统一的药品数据库，实现西药、中成药、中药饮片、医院制剂的编码统一管理。

各统筹地区要结合《药品目录》管理规定以及相关部门制定的处方管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南和药物临床应用指导原则等，完善智能监控系统，将定点医药机构执行使用《药品目录》情况纳入定点服务协议管理和考核范围。

四、谈判准入药品

国家医保局将对经专家评审确定的拟谈判药品按相关程序进行谈判，达成协议的纳入医保基金支付范围，具体名单及相关要求另行发布。

各地在《药品目录》组织落实过程中，遇有重大问题应及时分别向国家医保局、人力资源社会保障部报告。本目录自2020年1月1日起正式实施，《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》（人社部发〔2017〕15号）同时废止。

附件：国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录

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