原标题：流感来袭，关于雾化吸入的那些事

近日，国家流感中心发布最新数据，截至2019年12月8日，我国内地南北方省份流感活动水平继续呈升高趋势，暴发疫情数明显增多，雾化吸入作为缓解流感症状的一种重要方式被越来越多的使用，那你真的知道雾化的那些事么？

一、什么是雾化吸入？

雾化吸人是-种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。

二、雾化装置如何选择？

雾化吸人装置是一种将药物转变为气溶胶形态， 并经口腔(或鼻腔)吸人的药物输送装置。小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸人装置，其储液容量一般小于 10 mL。根据发生装置特点及原理不同，目前临床常用雾化器可分为射流雾化器(jet nebulizers) 、超声雾化器 (ultrasonic nebulizers) 和振动筛孔雾化器(mesh nebulizers) 3 种。

1.射流雾化器：适合下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。

2. 超声雾化器：工作时会影响雾化释出比例，并可使容器内药液升温，影响蛋白质或肤类化合物的稳定性，不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。

3. 振动筛孔雾化器：通过压电陶瓷片的高频振动，使药液穿过细小的筛孔而产生药雾的装置，减少超声振动液体产热对药物的影响。噪音小、小巧轻便，方便增加药物剂量等优点

三、雾化药去哪了？

雾化吸入治疗时粒子所需达到的目的地是不同的。部分经气道在肺部沉积而发挥肺部的抗炎效应，而其他大部分沉积在口咽部。既能在上或下气道、肺泡处直接发挥作用，也能在肺间质局部发挥作用，还能经气道吸收，在身体其它部位发挥作用。

四、雾化吸入是用鼻子吸还是用嘴巴吸？

由于鼻腔的口径较口腔小，而且黏膜鼻甲弯曲，气溶胶经过时，许多直径较大的颗粒在鼻腔形成的湍流内粘附在鼻腔内壁，鼻腔的沉降较口腔多，也就是在鼻腔的浪费药量增多，达到肺泡或者小气道的粒子数量减少，达不到应有的治疗效果。因此为了避免药液浪费，雾化吸入经口腔比鼻腔恰当。

五、雾化吸入装置需要定期更换么？

根据《雾化吸入疗法合理用药专家共识》推荐，雾化吸人装置应该专人专用， 避免交叉污染。每次使用后需进行清洁并干燥存放， 以防受到污染后成为感染源，影响治疗。未明确提出需定期更换，但需保持清洁干燥，可选用以下方式清洁：使用后雾化面罩、储药杯用流动的自来水反复冲洗3分钟并晾干，氧气导管接口用纸巾蘸自来水擦拭并晾干。晾干后的雾化面罩、储药杯、氧气导管用一次性纸巾包裹备用。使用前雾化面罩用流动的自来水冲洗1分钟并用一次性纸巾吸干。一个疗程结束后雾化面罩建议不再使用，按一次性医疗废物处理。

六、雾化吸入作为一种无创治疗方式是绝对安全的么？

1.戴面罩进行雾化吸人治疗时，药物可能会沉积在眼部，刺激眼球，如发生应立即用清水清洗，并换用咬嘴 。

2.气溶胶温度过低、输送的气溶胶密度过高、雾化溶液pH值不当、低渗及高渗气溶胶或可导致哮喘或其他呼吸系统疾病患者发生支气管痉挛应立即停止雾化吸人，并予以相应治疗措施。

3.雾化吸人治疗根据其吸入药物的不同，可出现口腔干燥症、口腔蒙古膜改变、溃疡、牙龈炎、牙周炎、味觉障碍等多种口腔疾病，通常与患者个人卫生习惯和治疗期间未注重口腔护理有关。如出现上述口腔问题，应积极就医，加强口腔护理。对于长期治疗患者应定期进行口腔检查。应时刻保持呼吸道顺畅，雾化吸人结束时应及时漱口和洗脸，以免药物引起刺激和不良反应。

4.无创呼吸机患者:机械通气时雾化吸人效率不及普通患者自主吸人，应适当增加吸人药物的剂量，同时缩短雾化吸人间隔时间，增加治疗次数。建议机械通气患者雾化治疗时，床头抬高 300~500 ，采取健侧卧位，利于药液沉积到患侧。

七、雾化吸入的药物每次都必须做完么？

雾化罐里还剩液体，是否会因药量不足达不到治疗效果呢？其实雾化罐里有个正常的死腔容积不需要刻意用完，随着雾化时间的延长，溶剂的蒸发会使药液逐渐浓缩，气雾中药量会减少，气雾微粒将增大，此时雾化也就可以结束了。雾化吸入时间太长会引起气道炎症反应，可能会导致湿化过度，从而出现痰液过度稀释，阻塞气道，引起患者烦躁、用力呼吸等症状，甚至出现呼吸肌疲劳，影响患者对雾化的依从性。每次雾化治疗时间10~15分钟就足够了。

八、雾化吸入治疗时还需注意什么呢？

1.雾化吸入治疗前 1 h 不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气流剌激引起呕吐。

2.洗脸、不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上。

3.对于婴幼儿和儿童，为保持平静呼吸宜在安静或睡眠状态下治疗，前30 min 内不应进食。

4.按医嘱将药液配置好放入雾化吸人器内，如采用氧气驱动雾化，应调整好氧流量至6~8 L /min，勿随意调节氧流量。观察出雾情况，注意勿将药液溅入眼内。

5.采用舒适的坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气 方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部。

6.密切关注患者雾化吸人治疗中潜在的药物不良反应。 出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，如是雾化吸人过快或过猛导致，应放缓雾化吸人的速度;出现震颤、肌肉痉孪等不适，不必恐慌，及时停药；出现呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，应停止治疗，并立即就医。

7.雾化吸入治疗后使用面罩者嘱其及时洗脸， 或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴剌激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损。婴幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更易被吸收，需及时洗漱。

8.年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，特别是使用激素类药物后，以减少口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生。

9.及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。

（同济医院 肖鑫爽 汤曼力）

参考文献：

1. 中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组. 雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J]. 医药导报, 2019(2):135-146.

2. 中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34):2696-2708.

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