原标题：强迫症的危险因素：遗传和非共享环境

前言

2019年中国第一个全国性的精神疾病流行病调查发现，强迫症的终生患病率2.4%，可见强迫症是很常见的疾病，但大众对强迫症的认识还非常有限，在临床上，医生对强迫症的诊断和治疗仍不够充分。近年，Dan Stein以第一作者在 Nature Reviews Disease Primers(近5年杂志影响因子42.5)发表了综述 Obsessive–Compulsive Disorder ，该文章结合了最新的研究证据和作者丰富的临床和科研经验，从疾病的 患病率、共病率、发病机制、临床评估、诊断与鉴别诊断、疾病的药物治疗、心理治疗和物理治疗、疾病管理、健康教育及研究展望等多方面予以论述。下面，以该文章为基础，将对强迫症的相关知识予以系列科普，欢迎持续关注。

强迫症的危险因素：

遗传和非共享环境

1） 遗传和环境素均是强迫症的危险因素。一个双生子的荟萃分析发现，在强迫症有关的变异中，加性遗传效应（additive genetic effects ）能解释40% 的作用，非共享环境（non-shared environment ）能解释51% 的作用，共享环境对强迫症没有明显的作用。相比而言，某些亚型的强迫症具有更高的遗传度，比如共病抽动症的早发强迫症。

2） 围绕5- 羟色胺、多巴胺及谷氨酸系统的基因，既往研究发现了很多强迫症发病相关的候选基因。多数研究提示强迫症可能是一种多基因遗传病，多个基因的微小效应累加的作用。

3）围产期及生命早期的不利事件，比如出生并发症，应激性或者创伤性事件等被认为是强迫症的危险因素。

4）未来仍需要进一步研究更细致地描述细胞、分子相关的遗传和环境因素是如何作用内表型、及最后导致强迫症的。需要基因- 影像、基因- 环境等交互研究为强迫症的预防和管理提供精准和个性化的建议。

图：遗传与环境相互作用导致强迫症形成

解读

从目前的研究结果来看，遗传和环境因素的交互作用促使强迫症形成，这也一定程度说明强迫症的形成并非一朝一夕，而是一个比较漫长的被“ 培育” 的过程。研究疾病的风险因素，可以帮助我们理解疾病的发生，更主要的是做好疾病的预防工作，针对危险因素早期识别及干预，预防进一步发展成强迫症。

强迫症具有一定的家族遗传性，父母具有精神疾病的阳性家族史者增加子代强迫症的患病风险，所以， 从优生优育的角度来考虑，强迫症的患者在选择婚育对象时，尽量不要选择有精神疾病史或相关家族史的对象。我认为，这并不是歧视精神疾病患者。生命不可能那么完美，每个人有 2-3 万个基因，一半来自父亲，一半来自母亲，其中有发育完善的基因，也有一些疾病的易感基因。强迫症患者可能存在强迫症的易感基因，但其他方面的基因可能表现很优秀，如果我们能一定程度上规避易感基因的叠加效应，也许能降低相关疾病的发生。当然，婚育是一件复杂的事情，还有许多其他因素需要考虑。

提到遗传，有些患者会感到沮丧，特别是强迫症的患者会很担心自己的疾病遗传到孩子身上。好在遗传只起到一定的作用，而环境能更大程度上影响疾病是否产生，我们在这方面主动多做一些也能有效预防疾病的发生。值得注意的是，仅仅 非共享环境对强迫症的形成有影响， 而共享环境几乎没有显著影响。

所谓的共享环境是指“生活在同一个家庭的子女在平均水平上所分享的相同环境，包括通常意义上的家庭背景（家庭社会经济地位、父母职业、受教育程度、宗教信仰等），学校状况、共同伙伴、邻里情况等”。非共享环境是指“父母对某个子女独特教养行为、出生次序、性别差异等家庭内的经验，以及独特的同伴、教师、职业经历等家庭外的经验，也包括个体一些独特的经历等”。既往研究发现对个体最重要的环境影响是非共享环境，共享环境的影响使兄弟姐妹彼此相似，而非共享环境使得兄弟姐妹各有各的特点，彼此不同。

为减少不良的非共享环境对强迫症的影响，我们要意识到每一个人都是独特的，他们与社会的连接也是独一无二的。作为父母，要保持多样性和心理弹性，接纳孩子不同的观点和态度，特别目前有二胎家庭，对不同的孩子采用不同的养育及陪伴方式。作为老师，教育理念要民主开放，教学环境要丰富、尊重个性，评价体系也需要更多样，尊重学生之间的差异，满足不同学生的需求，鼓励学生发挥各自优势。作为社会普通的一份子，对身边的每一个人给予尊重和善意，对各类少数人群予以包容和接纳。良好的非共享环境不仅能一定程度预防强迫症的形成，也能促进社会的文明和进步。

参考文献：

[2]Taylor S. Etiology of obsessions andcompulsions: a meta-analysis and narrative review of twin studies. ClinPsychol Rev. 2011;31(8):1361-1372. doi:10.1016/j.cpr.2011.09.008

[3]韩影，促进个体差异：非共享环境理念的幼儿发展。《教育学术月刊》，2011（7）：12-18.

本文作者：廖金敏

编辑排版：刘丽君

审校：闫俊

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