原标题：“呼吸介入老炮儿”在线分享多年临床经验丨直播回放

近日，每月一期的《医师报·洪武时间》如约而至。本期我们特别邀请了“呼吸介入老炮儿”们来跟大家分享支气管镜下“冰与火”的艺术。

支气管镜检查和治疗已成为介入呼吸医生的重要手段，随着我国呼吸内镜的蓬勃发展，以往一些疑难病如管腔狭窄、纵隔疾病等，均已成为诊断和治疗的常规检查疾病。随着电磁导航支气管镜、气道支架置入等技术不断进步的同时，一些支气管镜的基本技巧亦值得重视，即热消融治疗与冷冻治疗。

在直播中，温州医科大学附属第一医院副院长 陈成水教授表示： 热消融的禁忌证及影响因素包括：绝对禁忌证：气管、支气管腔外压性狭窄（ 造成气管支气管壁穿孔）；出血倾向、低血压状态及严重感染均等；带有心脏起搏器者不宜行电热消融治疗；漏斗状狭窄伴黏膜下肿瘤浸润-消融效果差；肿瘤侵蚀气管后壁及食管；气道完全闭塞；小细胞肺癌和淋巴瘤常累及大气道。

北京中医药大学东直门医院呼吸病中心主任王洪武教授则分享了“电切针与电圈套器的妙用”：在气道瘢痕狭窄治疗中，电切针是综合治疗中十分重要的组成部分之一，电切针切割的方法对瘢痕进行松解，由于电切针与气道黏膜接触面积小，避免了电凝方法所造成的损伤面扩大，从而避免再狭窄时狭窄段的延长。在电切针松解后，联合使用球囊扩张，只要压力控制得当，很少引起气道撕裂伤。

因电圈套器不仅能套切各种肿物，而且可以作为电刀使用而对各种肿物进行切割，因此其应用范围比较广泛。(1)气管、支气管腔内各种良性肿瘤，尤其是带蒂的球形肿物。(2)失去手术机会的气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗。(3)气管、支气管腔内因各种炎症、手术、外伤及异物导致的肉芽肿物。(4)气管、支气管腔内异物的套扎取出。

中山大学附属第六医院呼吸内科主任陈正贤教授表示：气道完全闭塞时，术前必须评价阻塞的路径和阻塞远端的情况，否则易致管壁穿孔。远端肺组织如丧失气体交换能力，消融治疗已没有必要。肿瘤侵蚀气管后壁并影响食管时，治疗出现穿孔和形成实道的几率很高。放疗的肺癌患者，由于放疗期间易致气管壁扭曲、软化，治疗也易致穿孔消融治疗肺上叶病变，该位置接近大血管，易致大出血。

同济大学医学院环境与呼吸系统疾病研究所所长 王昌惠教授为大家总结了 “支气管热成形术”的临床经验：BT是一个安全有效的重症哮喘的治疗方法；BT的作用机理可能潜在的风险仍然需要进步的研究和阐述；哮喘的介入治疗方法是一个值得共同探索的方向。

应急总医院呼吸与危重症医学科副主任医师 陶梅梅教授也分享了 “CO2冷冻技巧”，冷冻治疗可分为冻融和冻取两部分。对体积较大的病变可采用冻取的方法，将大部分病变取出，而对比较表浅的病变，可采用冻融的方法，使病变组织慢慢坏死。

镜下治疗时，将支气管镜置入气道内直至病变上方0.5cm 处，而后将冷冻探头经支气管镜的活检口插入，将冰冻探头的金属头部放在病变组织表面或推进到病变组织内，可采用垂直或者切线方向对病变进行冷冻。

9月19-20日 北京中医药大学东直门医院第四届武维屏教授学术思想学习班暨全国中西医结合呼吸及肿瘤介入联盟成立大会

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