1 介入治疗概念

介入治疗指的是通过在影像学设备的引导下，利用介入器材，在人体内的自然孔道将特定的器械进行微创治疗的技术[1]。根据病灶路径分为血管介入治疗和非血管介入治疗，其中血管介入治疗指的是应用直径1～2 mm粗的穿刺针，借助穿刺人体表浅动静脉，进入血管系统，医师凭借掌握的相关解剖知识，在血管造影设备引导下，将导管直接送至病灶处，然后应用导管注射对比剂至病灶位置，能够清晰查看病灶大小、形态及病灶的血管分布，针对性给予血管介入治疗。目前，血管介入治疗已广泛应用于产科，现已成为治疗产后出血、子宫瘢痕妊娠及凶险性前置胎盘等疾病的主要方式，介入治疗可以在患者终止妊娠前进行治疗，从而减少患者地出血量，最大程度上保留患者的子宫[2-3]。

2 血管介入治疗的发展

血管介入治疗技术开始是应用于妇科恶性肿瘤治疗中，主要是应用预防妇科的恶性肿瘤出血或妇科肿瘤的姑息治疗等。后来将血管介入治疗应用于产后出血的治疗中，获得了极大成功，解决了长期困扰产科界的产后出血[4]。介入治疗在治疗产科出血性疾病具有独特优势，不仅可以明确动脉出血位置，应用栓塞剂可以准确栓塞以达到止血的目的；而且其治疗时间也比较短，见效快。同时也能够保留年轻女性的生殖器官，提升生活质量。血管介入治疗是治疗产科出血的一种有效方法，其也可叫做动脉栓塞术，通过闭塞出血动脉可以显著降低子宫内动脉压，使得血流减缓，有利于形成血栓，除此之外，闭塞从末梢至主干的整个管腔，虽然存在大量交通支，但是也不能让大量血液通过髂内动脉向其供血，进而达到止血的目的，有效避免再出血的情况。血管介入应用于产科还能够对同一患者进行反复多次的血管介入治疗，即使失败患者还可以进行子宫或髂内动脉结扎术等其他方式进行治疗。血管介入治疗能够有效避免产科疾病患者的子宫切除，可以保留其再生育能力，为降低子宫切除术后出现的并发症提供了一定地先决条件，有利于改善患者的预后。

3 三种血管介入治疗在产科中的应用

3.1 子宫动脉栓塞术。冯志鹏等人[5]收集了2013年6月至2018年1月34例卵巢动脉参与子宫供血患者应用卵巢动脉栓塞可有效改善患者大出血，改善贫血症状。其中有7例胎盘植入患者在术后1～2周内将胎盘排出体外，有2例患者胎盘残留宫内和5例瘢痕妊娠患者经过治疗后其出血量小于200 mL，而且恶性肿瘤患者经后续治疗后没有出现大出血，且子宫肌瘤患者经治疗后月经量恢复正常，未复发。马浩程等人[6]研究子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤患者能够缩小肌瘤和子宫体积缩，缓解临床症状。子宫动脉栓塞术在治疗凶险性前置胎盘患者产后出血、异位妊娠等方面均具有较高的临床价值，对于短时间内无法将血止住的患者来说，需要及早进行血管介入治疗[7]。陈路萍等人[8]研究显示，在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者应用子宫动脉栓塞术治疗，显著减少患者出血量，而且还可以保留一定地生育能力。除此之外有国外研究显示，在产后大出血产妇中应用子宫动脉栓塞术治疗可以达到95%的治愈率[9]。子宫动脉栓塞术治疗产后出血以及异位妊娠患者疗效确切，但是患者在术后容易出现血供的暂时阻断，使得平滑肌细胞出现缺血、缺氧等，从而引起了腹痛、恶心及呕吐等一系列并发症，通过术后对症处理后可以缓解出现的并发症。在临床中预先应用子宫动脉栓塞术可以减少产后出血的情况，从而降低风险。

3.2 腹主动脉球囊阻断术。腹主动脉球囊阻断术可用于治疗前置胎盘及产后出血，前置胎盘是一种危急重疾病，是产妇妊娠后期出现的严重并发症，若患者存在剖宫产史会导致其在生产时、生产后出现大出血，还会增加产妇子宫切除的机率，因此该病又被称为凶险性前置胎盘。导致产后出血的重要原因是胎盘粘连。倪筱静等人[10]研究选取2014年3月至2016年3月115例凶险性前置胎盘患者，腹主动脉球囊阻断能够减少凶险性前置胎盘伴穿透性植入患者的术中出血量，使出血量降至650～1650 mL，同时还能降低子宫切除率。在产科中对凶险性前置胎盘患者行腹主动脉球囊阻断术具有以下几方面优势：术中出血量低，视野更加清晰，对患者产生的损伤较小，减少了其应激反应程度。虽然这种手术方式治疗凶险性前置胎盘患者具有较为明显的效果，没有死亡病例，但是该种术式存在动脉血栓、足背动脉搏动等并发症，而且只是对控制患者的子宫供血起到了暂时作用，而该患者关键是通过各种操作方式将出血量进行控制,但是现阶段暂无相关研究[11]。

3.3 髂内动脉球囊阻断术。髂内动脉球囊阻断术主要是通过在髂内动脉内将球囊进行定位，同时在术中让球囊出现扩张，从而将其盆腔内血流阻断，减少术中出血量。应用血管介入治疗中的髂内动脉球囊阻断术可以让胎儿在出生后及时扩张髂内动脉内的球囊，阻断盆腔血流，降低胎儿在出生后在对其进行剥离胎盘时产妇发生大量出血。对于凶险性前置胎盘患者来说将阻断部位设置在髂内动脉主要是因为以下几方面因素：①髂内动脉总体来说直径较为细长，其所选用的穿刺针比较细，对患者产生的损伤也比较小，术后产生的并发症也比较少。②若患者在产后出血情况，应用其他方式止血效果不理想，该术式可以长时留置球囊。③子宫内的动脉大部分是由髂内动脉进行供血，而其他血管的供应相对来说比较少，对其进行阻断可以有效减少出血量。

4 展望

综上所述，血管介入治疗对患者产生的并发症少，有利于患者早日恢复，具有良好的应用前景。虽然血管介入治疗已经应用于产科当中，但是该种治疗方式作为一种新兴的学科，其临床应用相对较晚，而且治疗技术不均衡，未能全面将该种治疗方式优点显现出来，而且其劣势也未得到全面认知。因此在未来的研究中需要扬长避短，充分将血管介入治疗应用到产科当中。

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