原标题：NDT | 血液透析患者 48h 动态血压监测的高血压患病率及其控制

高血压是终末期肾病 (ESRD) 患者几乎都会出现的并发症。这种改变被重点关注，是因为与使用围透析期 BP 测量数据的研究相比，最近基于血液透析环境外标准化良好的诊室测量值的数据证明，收缩压 (BP) 与死亡率之间的相关性在该变量的整个数值范围内呈线性，从 ∼100 mmHg 至 ∼180 mmHg，这与在一般人群中未经治疗的老年高血压患者采用金标准测量 [24h 动态血压 (ABP)] 的大规模研究结果相似。因此，与一般人群和高危人群一样，在诊室外测量准确检测高血压是 ESRD 患者心血管预防的核心。

在接受血液透析的 ESRD 患者中定义高血压是复杂的。大多数患者在透析间期表现出 BP 进行性升高，在透析时逐渐下降，而少数患者 (5–15%) 在透析时或透析后即刻表现出 BP 升高，这使得基于围透析期测量的高血压诊断出现问题。因此，迄今为止，尚无普遍接受的基于围透析期 BP 值的高血压定义。

在 2005 年国家肾脏基金会-肾脏病预后质量倡议指南中，高血压定义为透析前 BP 水平 > 140/90 mmHg 或透析后 BP 水平 > 130/80 mmHg，但此后未制定关于透析患者 BP 检测和治疗的进一步指南。如前所述，众所周知，围透析期 BP 数据不适合估计高血压对心血管系统造成的真实负担，透析前后 BP与心血管结局呈非线性相关性（J 形或 U 形）。此外，围透析期 BP 测量的可重复性较差，不能反映透析间期的真实 BP 负荷。

鉴于围透析期 BP 值带来的诊断和预后问题，ASH，ASN以及ERA-EDTA的欧洲心血管和肾脏医学 (EURECA-m) 工作组和ESH 的高血压和肾脏工作组的两个共识建议采用延长至 44h 的 ABP 监测记录对透析患者的高血压进行诊断和管理。然而，迄今仅一项在 369 例血液透析患者中进行的研究通过应用 44h ABP 监测记录研究了血液透析患者高血压的流行病学。这项在美国退伍军人（主要为非裔）中进行的研究显示，高血压的患病率令人担忧 (82%)，仅 38% 的治疗患者得到充分的血压控制

在欧洲各国，尚无血液透析人群通过44h ABP 监测得出高血压患病率的情况。为填补ESRD 中高血压流行病学的知识空白，ERA-EDTA 的 EURECA-m 工作组建立了一项登记研究，通过 48h ABP 监测评估高血压的临床表型以及高血压的患病率和控制。在此，我们描述了该登记研究纳入的相当大的欧洲血液透析患者队列的结果。在该研究中，我们根据 ERA-EDTA-ESH 最近的共识定义了高血压。

该分析基于 EURECA-m 登记研究，其数据库由 ERA-EDTA 的 EURECA-m 工作组于 2011 年建立，用于从合作中心系统性收集血液透析患者的信息，包括 ABP 监测测量。在该研究中，我们选择了具有有效 48h ABP 监测记录的患者，共有 396 例血液透析患者在常规血液透析期间和随后的透析间期接受了 48h ABP 监测。高血压定义为 (i) 血液透析前血压 (BP)≥140/90 mmHg 或使用抗高血压药物和 (ii) ABP≥130/80 mmHg 或使用抗高血压药物。

结果，48h ABP 监测的高血压患病率非常高 (84.3%)并接近血液透析前测量的BP (89.4%)，但两种方法的一致性程度不同（κ 统计量 = 0.648；P < 0.001）。总体而言，290 例受试者正在接受高血压治疗；9.1% 的血液透析患者被归类为血压正常，12.6% 通过两种 BP测量方法证实高血压得到控制，而 46.0% 使用两种方法测量均未得到控制。白大衣高血压患病率为 18.2%，隐蔽性高血压患病率为 14.1%。值得注意的是，22.2% 的患者高血压仅限于夜间，而仅 1% 的患者仅存在日间高血压。通过 48h ABP 监测，透析前 BP≥140/90 mmHg 诊断 BP≥130/80 mmHg 的灵敏度为 76%，特异性为 54%。

使用两种不同定义，高血压患病率、总人群中 BP 水平高于阈值的个体百分比、接受治疗的高血压患者百分比和高血压患者中达到 BP 控制的高血压患者百分比。

透析前 BP≥140/90 mmHg 诊断 48h BP≥130/80 mmHg 能力的 ROC 曲线（透析前 BP 水平≥140/90 mmHg 为自变量，48h BP≥130/80 mmHg 为因变量）。曲线下面积 0.65 (95%CI 0.60–0.71)。

本研究的主要长处是其基于 48h ABP 监测，涵盖了完整的透析中和透析间期来评估高血压的患病率及其控制。当使用血液透析前和最先进的 48h ABP 记录计算时，血液透析患者的高血压患病率均较高。透析前 BP 对该人群 48h BP 的灵敏度和特异性较低。我们证实了血液透析前经常导致高血压分类错误。ABP 监测能够表征 20% 的患者为白大衣高血压，15% 的患者为隐匿性高血压。最后，ESRD 人群的主要问题是夜间 BP，期间BP 控制不充分。

总体而言，我们数据为支持使用 ABP 监测对血液透析患者进行诊断、风险分层和治疗决策增添了进一步的证据。有必要使用 ABP 监测的进行进一步研究，以检查血液透析患者高血压的独特特征以及检验旨在改善该人群血压控制的药物或非药物干预的效用。

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