原标题：腹腔镜手术中吸引器的使用技巧

你知道宫外孕腹腔内出血时，如何快速清理掉血凝块吗？如果你是一助，知道怎么靠吸引器优美地协助教授们完成宫颈癌根治术吗？如果你操作过高大上的达芬奇机械臂，有意识到小小的吸引器居然有如此多的用途吗？

吸引器，又称冲吸器，其最基本的作用就是冲和吸。这两个操作看似简单，拇指一推一拉即可完成，却需要反复练习才能掌握。初学者使用时往往不得要领，要么吸引器一进腹腔腹压就迅速降低，要么刚开始吸引就吸到周围组织，影响手术的流畅操作。

下面就吸和冲的使用技巧分开举例来说。

01

吸

比如在吸盆腔冲洗液的时候，吸引器前端开口不宜没入液体中过深，较好的方式是刚接触液平面即可，吸液过程中随着液平的降低，缓慢的推进吸引器。这样可以看见吸引头周围组织，避免将输卵管伞端或者网膜组织吸入而阻塞吸引器。在宫外孕盆腹腔积血较多需要吸出血凝块时，由于吸引器操纵杆处腔隙较前端金属管小，血凝块容易阻塞在此。此时可以将吸引器操纵杆拆下，直接将吸引器前端金属管与塑料吸引管连接进行吸引，这样可较快吸出血凝块。又如在吸引少量渗血的过程中，应避免持续吸引而造成腹压降低，此时可采用快吸快回的操作，吸净渗血的同时给充气一定时间，避免腹压降低。

02

冲

冲的目的不同，使用吸引器的方式也不同。术毕冲洗盆腹腔或者在输尿管分离过程中给输尿管周围组织降温时，直接开大吸引器即可。而为了暴露较小的渗血点则需要温和地冲水甚至滴水，暴露出血点后迅速电凝止血。

除了以上两个基本作用，吸引器还可有以下功能。

挡：比如挡血管。在淋巴结清扫暴露髂血管时，用吸引器挡静脉比使用分离钳更为安全；

压：比如压肠管。因其与组织接触面大，不易损伤肠管等娇弱组织；

擓（kuai）：指向外向上压附件，把附件置于吸引器上外侧，可较好暴露子宫直肠陷凹侧壁，观察输尿管走形或者显露侧壁是否有病变组织，比如内异症病灶；

挑：上挑闭孔神经，有助于切除闭孔神经平面以下的淋巴组织；上挑侧脐韧带，可以暴露闭孔窝，暴露腹股沟深淋巴结等；

分：吸引器在钝性分离粘连过程中作用不小。分离粘连同时吸出渗血，有助于暴露粘连潜在间隙，找准前进方向。

小小吸引器作用巨大，“吸冲挡压擓挑分”，使用好这些功能，有助于更为娴熟的掌握腹腔镜操作技术。

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