原标题：减重手术——肥胖者的福音

减重手术你了解多少呢？

来源：医学界外科频道

作者：清荷

肥胖已经成为严重影响人类健康及生活质量的代谢性疾病。目前全球越1/3的成人和1/4的孩子存在超重，大约6.7亿人达到肥胖级别。其中美国位居第一位，大约有7800万人属于肥胖，紧随其后的是中国和印度，肥胖人口分别达4600万和3000万。肥胖人口近年来呈现增长趋势，肥胖对于个体的形象影响比较大，这也是很多人一直以来减肥的动力，实际上肥胖对健康的影响也非常大的，肥胖定义为一种代谢性疾病。代谢综合征就是以中心性肥胖、胰岛素抵抗、高血压、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白、高胆固醇、糖耐量下降或2型糖尿病为主要临床表现的一个症候群，它不仅仅是一种独立的疾病，而且极易并发糖尿病、高血压病、心脑血管疾病、脂肪肝、胆结石等一系列其他疾病。

体重超标的注意啦！！！

近年来生活水平提高的典型特征人们体重增加，甚至过度增加，BMI（体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m））超过25（过轻：低于18.5；正常：18.5-24.99；过重：25-28；肥胖：28-32；非常肥胖：高于32）就进入过重行列。虽然很多人体重超标，但这些人都能认识到肥胖对生活及健康的影响，于此同时各种减肥策略也层出不穷，例如：传统的肥胖症治疗方法包括饮食控制、体力锻炼、药物治疗等，但这些方法对重度肥胖患者疗效不佳。减肥手术始于20世纪50年代，数十年临床实践证实，外科手术是惟一可使绝大多数病态肥胖患者达到持久减重及减少肥胖相关疾病发病率及死亡率的方法。肥胖症患者经外科手术治疗后，不但减重明显，而且血糖、血脂、血压、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征等代谢紊乱症状均可得到显著改善。因此减重手术更应该称为代谢手术。

减重手术并不神秘！

从上世纪中叶至今减重手术手术方式经过众多专家教授的不断改进，目前的术式方案逐渐规范、治疗效果也得到证实。目前普遍被接受的减肥手术方式有4种：R oux- en—Y胃旁路术、袖状胃切除术、腹腔镜可调节胃绑带术、胆胰分流并十二指肠转位术。这几种手术方式是减少胃容量、重建消化道从而改变原来机体的代谢状态，纠正代谢异常达到减肥的效果。在这些术式中，袖状胃切除术是目前欧洲国家广泛采用的减重与糖尿病手术。

袖状胃切除术：

袖状胃切除术大多都是在腔镜下进行的，又称腹腔镜缩胃手术，缩胃手术的方法是利用腹腔镜顺着胃大弯的走行方向保留2-6 cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈"香蕉状"，容积在60-80 ml左右，把胃的大弯垂直切割出来，它的好处是不需要在体内置入外来物，而且手术的减肥成效显著。此手术的优点:不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程；术后1年多余体重减少百分比为30％～60％，二型糖尿病缓解率约为65％。术后消化道漏、胃食管反流等并发症的发生率约为3.3％。

Roux- en—Y胃旁路术：

Roux- en—Y胃旁路术是减重代谢外科最常用、有效的术式，除减重效果显著外，对糖代谢及其他代谢指标改善程度也较高，可作为减重代谢外科首选术式，手术首先将胃部分为上下两个部分，上部分为<5oml的胃小囊，和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，连接小肠与胃小囊绕过旷置的胃体部、十二指肠和第一段空肠，减缓胃排空速度，缩短小肠，从而极大的控制食物摄入和吸收。

胆胰分流并十二指肠转位术：

胆胰分流并十二指肠转位术首先行袖状胃切除术，胃容积约150 ml保留十二指肠上段并将其横断，距回盲瓣250 cm处横断小肠，将小肠横断近端与回肠在回盲瓣50-100 cm处吻合，将小肠横断远端与十二指肠横断近端吻合，封闭旷置十二指肠远端。此术式可以看出是对消化道重建最复杂的，其减重和代谢控制方面均优于其他三种术式，但手术风险及并发症均高于其他术式，应用较少。

福音只给“较重”的人

减重手术或者更应称其为代谢手术，这几种手术方式并无新颖之处都是消化道重建的常规术式，在消化道肿瘤的治疗中都能用到，但这些手术更为简单，患者的一般状况较好，不需要清扫淋巴结及转移灶周边组织，手术风险及并发症要少很多并且术后近期及远期效果明显。但同时也存在给以相对健康做手术，其期望值相当高，也给医务人员带来较大压力；手术适应人群并不是非常明确，虽然效果较好，但减重手术只适用于体重指数(BMI)40kg/m⊃2;或更大、未合并医疗疾病的患者，或者是BMI 35 kg/m⊃2;或更大有合并症如2型糖尿病、高血压、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者。对体型不匀称、超重、肥胖而追求苗条身材的人上不首选手术治疗，还是需要注意生活方式，达到理想体格。

参考文献

【1】E id G M，B rethauer S，Mattar SG et a1．L aparoscopic Sleeve

GasWeetomy forSuper Obese Patients： Forty-eight Percent Excess

Weight Loss After6 to 8 Years WliⅡ193％Follow — U p [ J]．A nnals of

Su r ge~ 20 12，256( 2)：262-265 ．

【2】邢颖白日星，袖状胃切除术治疗重度肥胖症进展中华临床医师杂志（电子版)2014 年 2 月第 8 卷第 3 期

【3】LecWJ，SerKH， Chong K et al． Laparo scopic sleeve gastreetomy

for diabetes treatmentin nonmorbidly obese patients： eficacy and change ofinsulin secret ion [ J】．Surgery, 20 10，147( 5)：664—669．

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