原标题：脊髓电刺激治疗慢性顽固性疼痛

脊髓电刺激治疗慢性顽固性疼痛

（首都医科大学宣武医院功能神经外科）

脊髓电刺激（Spinal cord stimulation, SCS）在当今医疗领域广泛应用于慢性顽固性疼痛的临床治疗，并已成为疼痛治疗领域里的一项里程碑式的镇痛技术。脊髓电刺激（SCS）是将一根很细电极植入人体椎管内，利用脉冲电流刺激脊髓神经以减轻或缓解疼痛的方法。1967年，美国医生Shealy等人首次将SCS用于治疗慢性顽固性疼痛并获得成功，此后，SCS技术得到了迅猛的发展，其在临床的应用被越来越多的医生和患者所接受。

一、脊髓电刺激（SCS）是如何发挥作用的呢？

关于脊髓电刺激（SCS）作用机制有许多理论，包括闸门控制学说、脊髓丘脑通路的阻断、脊髓以上机制的激活、以及神经调质的激活或释放等等。1965年，美国专家Melzack和Wall专家提出了闸门控制学说，他们认为，在脊髓背角内存在一种类似闸门的神经机制，它能减弱或增强从外周向中枢系统的神经冲动流，即刺激粗纤维，抑制细纤维痛觉信息的接收，从而达到缓解疼痛的效果。并且，在SCS动物模型和众多患者中，都观察到血管舒张的现象，这种现象很可能继发于SCS缓解疼痛后的效果，

二、脊髓电刺激（SCS）系统是由哪些装置组成的呢？

SCS系统包括电极、延伸导线、神经刺激器和体外程控仪四个部分。术者可根据患者的疼痛范围选择不同型号的电极，神经刺激器大小类似于火柴盒，是一种完全植入体内的带锂电池的脉冲发生器，放入脊髓内的电极和神经刺激器之间有导线连通，连接导线也是埋入皮下的，所有装置从外表都看不出来。神经刺激器就是一个电脑芯片，里面记录着设定好的放电电位、刺激脉宽、电压和频率等重要参数，这些参数可以根据病情由医生通过专门的体外程控装置调整。

三、脊髓电刺激（SCS）都适合治疗哪些疼痛呢？

SCS最主要的适应征是慢性顽固性疼痛，包括慢性腰腿痛、复杂性区域性疼痛综合征、带状疱疹后遗痛、幻肢痛、残肢痛、周围神经损伤后疼痛、周围血管性疾病所致的肢体缺血性疼痛以及心绞痛等，有效率可达70％～90％。由于SCS引起血管舒张，动脉血流量增加，因此，应用该项技术治疗周围性血管疾病引起缺血性疼痛，效果良好，疼痛可明显减轻，缺血性溃疡也可部分愈合，截肢率明显下降。SCS对顽固性心绞痛的疗效也很满意，患者胸痛发作次数、疼痛程度、硝酸甘油的摄入量、心电图ST段降低程度均明显改善，心功能提高，生活质量得到改善。SCS还可以用于治疗神经源性膀胱，刺激部位为脊髓圆锥或骶神经根，可使膀胱收缩排尿，增加膀胱容量。

总之，脊髓电刺激（SCS）技术作为一种先进的神经调控技术，必将成为慢性疼痛患疾的克星，为更多饱受慢性疼痛折磨的病人带来福祉。

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