原标题：PET-CT检查有必要吗？

王 先生是一位肺癌术后定期复查的患者，今天是他复查后检查结果出来的日子，一大早，老王就来到医院CT结果登记室。检查报告让老王非常不安，“隆突下淋巴结肿大，考虑M”的检查结论犹如晴天霹雳。主治医师李大夫在了解到老王目前身体状况很好，没有不适症状，复查只是常规检查，但CT检查发现纵隔淋巴结肿大的情况后，安慰老王不要过于担心，可以考虑做下PET-CT检查，了解肿大淋巴结是否存在肿瘤代谢。经过PET-CT检查，隆突下肿大的淋巴结并没有肿瘤代谢，除外了肿瘤转移的嫌疑。经过李医生的解释， 王 先生似乎有种重生的感觉，感谢医学的进步，先进的检查手段没有误判自己的病情。而 王 先生的同事 李 先生在医院做检查的时候就没有那么幸运了，老李有长期胃病的病史，最近更是胃部时有疼痛不适的症状，胃药吃了不少，但疼痛症状却没有明显改善，医生建议他去做PET/CT检查一下，拿到检查单， 李 先生有些傻眼：一次检查就要12800元：“也太贵了吧？这种检查有必要吗？”

像上面所描述的两位患者在我们的临床工作中经常会遇到，而有关PET-CT检查是否必要的问题，不仅是门诊患者的疑问，也是我们临床工作者需要首先明确的问题。PET-CT确实在肿瘤性疾病的检查中具有非常突出的特点，但这种检查也是有其明确的适应症，在临床工作中需要针对患者的具体病情，有选择的应用这项技术，才能最大限度的发挥PET-CT的优点，使患者在临床检查中获益。本文将从PET-CT检查的原理入手，比较其检查的优缺点，从而使大家对这项先进的检查手段有一个全面的认识，防止落入片面的误区。

随着医学技术的发展，检查疾病设备越来越先进，64排PET-CT的检查项目逐渐在许多大型的三甲医院中开展，很多人也逐渐了解了PET-CT，PET-CT在检查肿瘤方面的优势让很多人都惊叹。PET-CT和传统影像学检查的区别在于，传统影像学检查方法，例如核磁共振，CT，B超，X光等对于病灶的检查是以影像学的改变为基础的，其主要的缺点在于不能反映细胞代谢状态。PET-CT将CT与PET融为一体,由CT提供病灶的精确解剖定位,而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,一次显像可获得全身各方位的断层图像,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。它的精确率可以说要比单单的PET或者CT的效果要高，有数据显示PET-CT对肿瘤性质诊断的准确性能够达到80%~90%以上，PET-CT是目前可以判断肿瘤性质及其全身情况的最先进的影像学设备。所以，很多体检发现肿瘤病灶，甚至只是身体有些不舒服的患者，在门诊对医生提出最多的问题就是，医生，我的疾病是否可以做PET-CT来确诊,好像PET-CT是一种万能的检查手段。这也是本文需要向各位需要明确说明的问题，做PET-CT是非常必要的吗？

我们需要了解一下有关PET-CT的原理方面的知识，才能够将PET-CT检查的优缺点和必要性解释清楚。科学家发现肿瘤细胞代谢有其独特的特点：肿瘤细胞生长迅速，新陈代谢旺盛，和正常细胞相比需要消耗更大量的葡萄糖作为能源，这样体内的葡萄糖就会聚集于代谢相对旺盛的癌组织周围，形象的说法就是肿瘤细胞会吃进去大量的葡萄糖，这时，如果我们将18-氟标记到葡萄糖中，18氟是一种可以衰变的元素，在变性的过程中会发出放射线，通过仪器采集到这些放射线，然后经过计算机处理，形成图像，于是全身葡萄糖代谢的影像就出来了，这样可以相对非常方便的找到体内是否存在肿瘤样代谢的病灶，所以说PET影像是代谢影像。当PET与CT检查相结合起来同时使用，可以非常精确的对体内葡萄糖异常代谢的病灶进行定位和定性。所以，PET-CT能确定肿瘤病灶的前提在于肿瘤的过度葡萄糖代谢。葡萄糖过度代谢并不是肿瘤细胞在任何时间段都会有的现象，这是PET-CT检查出现误差的主要原因，也是PET-CT检查的“短板”。例如，脑组织中基础的葡萄糖代谢水平本身就很高，当其中有肿瘤病灶时，在葡萄糖代谢图上不容易与周围的正常组织区分开来，所以PET/CT在脑组织的检查中不能有效区分肿瘤病灶和正常组织；此外，PET-CT对原发性肝癌显像的阳性率也比较低；而且对于那些体积较小的病灶，由于放射性浓聚量不高，在检测数值上也不容易与背景数值区分开，诊断中也容易出错。PET/CT通过发现组织的代谢变化来发现肿瘤病灶，但临床实践中我们常常会发现某些炎症病变也会表现出与肿瘤一样的葡萄糖代谢异常，有时，肿瘤也会“伪装”得与正常组织一样正常代谢，此时PET/CT便无法准确区分肿瘤与炎症的差别，往往会出错。由于公众对PET-CT的诊断结果多会寄予厚望，这种出错情况严重时会影响到患者的治疗选择。所以，对于PET-CT检查的结果判定需要有临床医生的综合评价，不能简单的只是停留在是否存在异常代谢的病灶上。

在临床工作中，时常会有患者将PET-CT检查作为体检手段，如果发现一些异常代谢病灶，就非常紧张，一定要手术切除治疗。往往在手术后发现所切除的病灶其实为良性炎症性病变，如果患者在手术前经过消炎治疗后，对于肺内病灶进行随诊观察，如果发现病灶在消炎治疗后明显缩小，是可以避免一些无谓的手术治疗。所以，在患者就医和疾病诊断过程中，需要对各种检查手段的检查结果，辩证认识，方能避免片面。各种检查手段都是有其自身的缺点和不足，也有其自身的特长，并不是越贵的检查对患者所起到的作用越大。影像学检查（例如B超、CT、磁共振）对于疾病的诊断不可能达到100％准确性，先进的PET/CT检查也不例外。

PET/CT检查的准确率虽然可以达到80~90%以上，依然面临着很多的局限性，从本质上说，PET-CT只是一种辅助检查手段，它需要与患者的主观症状相联合，综合判断，同时也需要与其它的检查方法联合使用，这样才能够提高对疾病诊断的准确性，避免盲目性。

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