原标题：腹膜假黏液瘤病例（1）－－带瘤生存，拥有正常人生旅

腹膜假黏液瘤属于低度恶性肿瘤，可带瘤生存且可获得较为长久的自然生存期。下面是一个真实的病例(以下文字及照片均征得病人本人的同意，特此注明)：该病人在当姑娘的时候发现左卵巢肿物并切除左侧卵巢，之后结婚生子。尽管她有多次手术史，但她仍然拥有了正常的人生旅程。       一 病史与治疗经过：病人，女性，42岁，湖南人。下腹部肿物2个月余，腹胀10余天伴恶心呕吐2天于2014年6月27日急诊入院 。病人于1996年（24岁）主因卵巢囊肿于当地县医院行左侧附件切除术，未行腹腔探查，术后病理报告为左卵巢粘液伴浆液性囊肿。2000年在当地县医院行剖宫产，术中探查发现盆腔内有果冻状粘液，术中仅行粘液清除，其余部位情况不明，后未做任何治疗，亦未复查。2007年因盆腔巨大肿物在湖南湘雅二院行腹腔粘液清除，清除大量果冻状粘液约3Kg，未切除阑尾及右侧附件。2013年8月再次因盆腔肿物在湖南省肿瘤医院行：减瘤术+大网膜切除术+阑尾切除术。术后病理回报为腹腔粘液囊腺瘤种植，并行腹腔热灌注化疗+静脉化疗共3次。未做其他特殊治疗。2个月前患者自觉轻度腹胀，下腹部可触及肿物，约“成人拳头”大小，于湖南湘雅医院行腹部彩超检查，提示右肾盂及输尿管扩张，子宫后方巨大囊性肿物，大小为10.6×8.9×10.5cm。之后就诊于北京协和医院妇科，行化验及CT检查目前未出结果，协和医院建议病人来我科住院手术。近10余天，患者腹胀症状加重，以进食后尤为明显，食欲略差，但可正常排气排便，无明显腹痛。2天前出现恶心及呕吐而急诊住入我科。入院查腹软，下腹部可触及硬质包块，形态不规则，约20×15cm大小，边界不清，活动度差，无明显触痛。全腹无压痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。病人入院后，恶心呕吐有所缓解，腹胀明显，有排气便，入院给予常规检查：重点为腹盆腔CT、胃镜和肠镜。于7月2日做CT口服造影剂后反复出现寒颤高热，无呼呼道症状及体征，腹胀明显，中下腹部明显变硬，入院后腹围增加2-4cm，无腹膜炎体征，多次血培养均有大肠杆菌，故诊断为败血症，来源不清。伴有血色素下降，入院血红蛋白由100g/L下降到72g/L，无明显出血征象及体征。经给予抗生素治疗后体温降到正常，并给予输血后血红蛋白提升至89g/L。因败血症原因及贫血原因不清，考虑应该与腹腔巨大肿物有关(具体是何种情况并不十分清楚，只有动手术时才可能有结果)，通过积极的术前准备及与家属的充分沟通：患者目前主要症状为下腹部包块增长迅速，张力较大，压迫临近器官，引起泌尿系梗阻及不全性肠梗阻症状，手术目的主要为切除盆腔肿物，子宫及右侧附件，解除盆腔压力，术后通过免疫组化以明确原发灶，评估预后；其次患者入院后出现大肠杆菌败血症，患者入我科之后行有创检查前便已出现高热，寒战等症状，腹腔情况不明，术前应考虑是否有肠瘘出现导致致感染，但患者无明显腹痛症状，无腹膜炎体征，目前感染得到控制应尽快手术，减小因感染及肿瘤消耗以致的营养状态差等问题。患者为反复多次手术病人，术中粘连可能较重，肿物质地较硬，术中损伤肠管，以致术后肠瘘等并发症出现的几率相对增大。       二 手术经过及结果：于2014年7月14日手术，术中证实为右侧卵巢巨大粘液性肿物破裂出血并感染。但因囊肿破裂后在腹腔形成巨大的包裹，所以，腹围增加，腹胀明显，无明显腹水及腹膜炎体征。腹腔囊肿内可见大量果冻及暗红色血凝块。右侧卵巢失去正常形态为暗红色血泡样肿物。术中诊断为腹膜假粘液瘤、右卵巢巨大粘液肿物 腹腔出血并感染。给予行膀胱镜检查及镜下双输尿管导管置入、疤痕切除、剖腹探查：肠粘连松解 子宫及右附件巨大肿物切除、右半结肠切除 大网膜肿物切除 粘液瘤减瘤。考虑病人手术时间长，创面特大而渗出多，术前就重度贫血，故决定放弃术中热灌注化疗。术后第三天开始灌注，但因灌注液鲜红，有出血倾向，所以术后灌注也放弃。术后恢复顺利，术前所有症状完全消失，血培养也转阴。于2014年7月31日出院。       三 个人感悟1 腹膜假黏液瘤病人可带瘤生存并可获得正常人的生活：本例96年发病切除一侧卵巢，带瘤2000年生产，剖宫产发现有果冻粘液，相隔7年后行粘液清除术，再隔6年后再次手术，本次手术离上次手术不到一年。总的病程为18年，从还是一位姑娘到结婚生子并步入中年，尽管期间经历多次手术，总体来说，还算步入正常人生路。2 低度恶性肿瘤早期可相对病情稳定，晚期发展可迅速，稳定期无需更多的治疗，包括腹腔内及静脉化疗，放疗，耙向治疗，生物治疗等。保持良好心态--我是正常人，我没有肿瘤。3 卵巢和大网膜是种植最佳场所，不切除，后患无穷，早切可能会受益更多。4 手术适可而止，无需斩尽杀绝。5 一定要重视复查，复查内容：每三月做腹部盆腔B超，半年应该有腹部和盆腔CT，三到六月监测血中肿瘤标志物：CEA、CA-125、CA-199。6 正确对待复查中所出现的异常结果：如瘤标的升迁，盆腔的积液多了少了，腹部还有肿块等等!记住，我们的复查只是留下阶段性的客观证据和影像。病情是否有加重，应该得到较为知情的医生的解释方为可靠。否则，这些复查结果可能会造成严重的“庸人自扰”从而破坏了良好心态。                                                                                   

                                                                            仁者医术  写于2014年7月30日     

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