原标题：乳腺癌治疗精准时代到来，让鱼与熊掌可兼得

乳腺癌根治手术开展已100多年

乳房切除“理所应当”地

成为了乳腺癌患者的必然结局

但胸壁畸形和心理阴霾贯穿了患者的一生

给身心带来深深的伤害

虽然国外早已广泛开展保留乳房的手术

但在我国仍有近70%的乳腺癌患者

接受了全乳切除

大数据显示

传统理念的“大范围”切除

并没有给患者带来生存获益

乳腺癌患者长期生存率的显著提高

源于综合治疗的进步

和精准药物学的发展

坚持“乳房无缺失”治疗理念

目前对于不同分子亚型的乳腺癌提出了更加个体化的治疗方案，部分亚型通过术前新辅助治疗可以改变手术策略，而乳腺磁共振、超声引导定位等影像学的进步能够使乳腺外科获得精准切除的依据，从最大可耐受手术发展到最小有效切除，同时肿瘤整形技术，乳房重建技术进一步完善了乳房修复的理念。

近年来，北京同仁医院乳腺癌治疗提出“乳房无缺失”的治疗理念，通过精准的影像学诊断，术前超声定位、术中快速病理检测等技术确定切除范围，开展保乳手术，并结合根据个体化的修复、乳房重建等方式，在确保肿瘤根治的同时，恢复乳房外形，使术后乳房丧失率低于20%，从根本上提高了乳腺癌患者的术后生活质量。通过综合治疗、术后长期全程管理，乳腺癌患者长期生存超过80%，局部复发低于5%。

保乳：早期乳腺癌的最佳术式

保乳手术成为了早期乳腺癌的首选术式。我院乳腺中心保乳率超过40%，乳房丧失率低于20%。保乳治疗包括保乳手术和放疗两个部分。保乳手术是通过手术方法切除肿瘤、同时保留乳房的外形。放疗则是将手术区域及剩余腺体进一步照射，降低肿瘤复发的风险，提高手术的安全性和有效性。国际多项临床研究通过对保乳手术+腋窝淋巴结清扫术后接受或不接受放疗病例与全乳房切除+腋窝淋巴结清扫病例进行对比。

经过超过20年的随访显示，保乳手术联合放疗可以获得与全乳切除相同的生存率，放疗则显著降低了同侧乳腺的肿瘤复发率。随着人们对乳腺癌的认识和普查力度的提高，更多的早期乳腺癌得到了及时诊治，因此也增加保乳手术的比例。欧美国家乳腺癌的保乳率到达了60%。

乳房重建提升生活质量

符合保乳指征的乳腺癌患者保乳手术无疑是较为理想的术式选择，但对于肿瘤较大、浸润范围广泛以及多中心性乳腺癌，仍有相当数量的患者需要接受全乳切除，乳房重建手术则是改善胸部畸形的根本方式，近十余年来同仁医院相继开展自体组织和人工假体的乳房重建，这一人性化治疗理念明显提高这些患者术后生活质量，从而使她们能以完整的身心状态回归家庭和社会。对于老年患者，改善外形同时应该进一步选择更加微创的手术方式，因此对于部分患者开展了侧胸壁脂肪瓣乳房下皱襞重建，获得了很好的临床效果。

外科手术从切除性手术发展到保护性手术，在根治肿瘤的同时，注重外科修复理念，从而改善术后外形、保护正常功能。乳房重建不仅仅是美学需要，更是改善女性心理健康和生活质量的重要治疗措施。同仁医院乳腺中心根据个体化和规范化的治疗原则，倡导人性化的外科手术。保证肿瘤安全性治疗，“乳房无缺失”的外科方式已成为同仁特色，乳腺精准时代的到来，让鱼与熊掌可以兼得。

同仁乳腺中心

于2018年6月1日正式成立，与医院影像中心、病理科、核医学科、妇科、心理科、康复医学科等共同组建乳腺肿瘤MDT团队，为乳腺癌患者提供合理规范的诊治流程，同时对需要的患者开启“同仁乳康绿色通道”，使诊治过程更加及时、顺畅、有序。

来源：北京同仁医院乳腺中心

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