原标题：叶酸和叶酸缺乏（全）

第一部分：叶酸缺乏症简介

1. 什么是叶酸缺乏症？

叶酸也被称为维生素B9，是参与细胞代谢的一组重要维生素之一。叶酸在DNA、RNA和蛋白质的合成中起关键作用。因此，叶酸缺乏可导致细胞分裂的损害和可能有毒代谢物 （例如同型半胱氨酸）的积累。与维生素B12一起，叶酸对于调节红细胞的生成很重要。

叶酸的形式包括天然叶酸 （folate）和合成叶酸 （folic acid），合成叶酸在体内转化为天然叶酸。因为合成叶酸更容易被人体吸收，所以它是补充剂和强化食品中最常用的形式。

许多植物，特别是绿叶蔬菜和动物产品含有叶酸。因此，大多数健康人从他们的饮食中就能够吸收到足够的叶酸。但在某些情况下，身体可能会增加对叶酸的需求，如果不进行补充，可能会导致叶酸缺乏。

叶酸缺乏最常见于孕妇和哺乳期妇女、慢性胃肠道疾病患者、因减肥或医疗条件限制饮食的人、酒精依赖者和65岁以上的人群。

叶酸缺乏症不会自行消失，需要进行相应治疗。可能涉及饮食改变和/或口服补充剂以及潜在原因的治疗 （如果存在的话）。如果不及时治疗，叶酸缺乏可能导致叶酸缺乏性贫血，进而导致严重的并发症。

2. 叶酸的来源

叶酸很容易在许多食物中获得，例如：

绿叶蔬菜——菠菜、羽衣甘蓝、西兰花、卷心菜和抱子甘蓝

红菜头

柑橘类水果

肝

豆类——豌豆、斑豆、鹰嘴豆

孕妇应该避免食用肝脏，因为它含有高水平的维生素A，维生素A过多会导致出生缺陷。

在一些国家，如美国、南非、智利、加拿大和哥斯达黎加，谷物产品 （面包、意大利面和早餐谷物）添加合成叶酸，这能减少神经管缺陷的发生。但仍建议任何有缺陷风险的人，如孕妇，应确保每天摄入400μg叶酸。其他能带来叶酸缺乏风险的因素包括：

乳糜泻或其他肠道吸收障碍的情况

地中海贫血、镰状细胞性贫血或遗传性红细胞疾病

临床肥胖 （BMI为30或以上）

神经管缺陷的家族史或伴侣有神经管缺陷的家族史

由于慢性血液病引起的快速细胞更新 （溶血）

3. 叶酸不足的体征和症状

叶酸缺乏症的常见症状包括：

疲倦、疲劳和嗜睡

肌肉无力

神经系统症状——针刺感、麻刺感或灼热感

周围神经症状——四肢麻木

心理问题——抑郁、困惑、记忆问题、判断和理解问题

胃肠道症状——恶心、呕吐、腹痛、体重减轻和腹泻

头痛和头晕

皮肤苍白

呼吸浅短、急促

头痛、头晕、脸色苍白和呼吸急促也是贫血的症状。贫血，特别是巨幼红细胞性贫血，往往是叶酸缺乏症的第一个迹象，医生通常会在遇到贫血时测试叶酸和维生素B12缺乏症。

叶酸不足的不常见症状：

心动过速

呼吸急促

剥脱性皮炎 （皮肤变红和出现鳞屑）

心脏杂音

吞咽痛苦

舌痛 （舌炎）和口腔溃疡

瘀斑

角膜炎 （口角裂隙）

对于罕见的先天性吸收不良疾病患儿，也可能存在神经系统疾病。

4. 叶酸缺乏的诊断

叶酸缺乏的诊断基于症状评估和血液检查。尽管目前没有达成官方的医学共识，但大多数从业者都认为血清中叶酸含量少于7nmol / L的水平是不正常的。低于该水平，巨幼红细胞性贫血的风险要高得多。如果血液检查显示贫血，将需要进一步评估可能的原因，包括分析血清叶酸水平。升高的同型半胱氨酸水平也可能表明叶酸不足，因此可以成为实验室检测的一部分。

诊断叶酸缺乏症的过程涉及排除症状的其他可能原因。在怀疑贫血的情况下，必须排除其他可能的贫血原因，例如缺铁、维生素B12缺乏、慢性病等。

医生会评估受影响人的饮食是否有叶酸摄入不足的迹象，例如纯素饮食、饮食不佳或“时尚”饮食。通常，患有这种疾病的人有饮酒史，导致饮食不良。其他受影响的人可能处在怀孕或哺乳期。另外，某些药物，如抗惊厥药，也会引起叶酸缺乏症。

第二部分：叶酸缺乏不仅仅是因为饮食摄入不足

1. 叶酸缺乏的原因

叶酸缺乏有许多潜在的原因。大多数健康人能从他们的饮食中吸收足够的叶酸以避免叶酸缺乏，但在某些情况下，身体对叶酸的需求可能会增加，如果不进行补充，会导致叶酸缺乏。在其他情况下，由于吸收量低或排泄过多，身体可能无法吸收足够的叶酸。

叶酸缺乏的原因具体包括：

由于医学上限制饮食导致的饮食摄入量低。苯丙酮尿症患者或推崇时尚饮食的人叶酸摄入量会过低，因为这些人的饮食主要集中在不含大量叶酸的食物上。喂食未经处理山羊奶的婴儿也会出现叶酸不足，因为山羊奶中不含叶酸。

吸收不良。可能由于年龄、肝脏问题或导致慢性腹泻的胃肠道问题 （口炎性腹泻、乳糜泻或炎症性肠病）引起吸收不良。此外，导致吸收不良的还有其他原因，例如胰腺炎、减肥手术和涉及大肠或小肠的广泛手术。对使用干扰叶酸吸收药物的人来说，也存在叶酸吸收不良的风险，常见能影响叶酸吸收的药物有质子泵抑制剂，一些抗惊厥药，如卡巴嗪、苯妥英、丙戊酸和苯巴比妥。

白血病。癌症和淋巴瘤等疾病会增加身体对叶酸的需求，如果不服用叶酸补充剂，这些疾病可能会带来叶酸缺乏。

年龄。超过65岁的人胃肠系统的变化可能导致叶酸吸收减少和饮食摄入减少。

酒精相关的肝脏损害。肝脏损害会影响肝脏中叶酸的储存方式，增加尿液中排出的叶酸量。有酒精依赖的人也可能存在叶酸缺乏。

怀孕和哺乳期。由于母亲和胎儿的新组织生长，大大提高了人体对叶酸的需求。补充足够的叶酸对孕妇至关重要，因为叶酸缺乏可能导致出生缺陷。

吸烟或接触二手烟。

肾透析。这会影响体内同型半胱氨酸的含量，因此增加了机体对叶酸的需求量。

2. 叶酸缺乏的风险

虽然叶酸存在于许多食品和叶酸添加产品中，但是某些人群比其他人更容易患上叶酸缺乏症，例如孕妇、酒精使用成瘾者和老年人。

酒精滥用和叶酸缺乏症

酒精中毒会对身体造成伤害，其中一个重要因素是营养不足。这也是肝脏受损的结果，肝脏使用储存的营养物来处理酒精。酒精滥用导致肝脏储存的营养物质耗尽，身体会从血液中吸取营养物质进行弥补，这可能导致维生素A、钙、维生素B12和叶酸的缺乏。

高浓度酒精也可以直接破坏胃肠道中的B族维生素。由于酒精会损害肝脏、胰腺和胃，因此身体处理营养素的能力进一步受到影响。小肠吸收叶酸等营养素的能力也降低了。

此外，一些酗酒的人饮食不均衡，营养摄入量低。过量饮酒对营养素的影响最大，其中就包括叶酸。叶酸缺乏可导致酒精性肝病的发生。

怀孕和叶酸不足

叶酸在怀孕期间至关重要，因为它是胎儿生长发育所必需的营养素之一。

在女性中，怀孕会增加与叶酸缺乏相关的贫血症的风险，因为叶酸对孕妇的循环系统有影响。在怀孕期间，孕妇的血容量增加，这意味着血浆水平和红细胞数量增加。需要更多的叶酸来生成红细胞，因此孕妇对叶酸的需求量增加。

在胎儿中，叶酸对神经管的正常发育至关重要。叶酸还可以预防口腔裂缝和先天性心脏病。

理想情况下，计划生育的女性在怀孕前就应开始补充叶酸。

年龄和叶酸缺乏症

众所周知，叶酸水平会影响一个人的情绪、社会功能和认知功能，尤其是老年人。抑郁症在叶酸缺乏症患者中也很常见。许多老年人患有叶酸缺乏症是由吸收不良导致的。还有一些其他不明原因，会导致一些老年人对叶酸的需求也在增加。

老年人进行叶酸补充可能是有益的，一些研究发现，给叶酸水平低的人群补充叶酸会导致情绪、认知功能和社会功能的显著改善。

但是，不建议在未咨询医生的情况下服用叶酸补充剂。因为在患有贫血症的老年人中，补充叶酸可能会覆盖维生素B12缺乏的影响。

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3. 叶酸缺乏症的并发症

怀孕期间叶酸缺乏的风险。叶酸在细胞的正常发育过程中非常重要，对胎儿的健康发育也至关重要。孕妇和计划怀孕的妇女应将其叶酸摄入量增加到每天400μg。

如果女性怀孕或希望怀孕并且受到一些因素影响，每天应增加摄入量至5mg。具体影响因素包括女性患有糖尿病、乳糜泻、BMI超过30或使用影响叶酸吸收的药物进行治疗，如果存在以上情况则必须考虑额外叶酸的补充。

母亲的叶酸缺乏会导致胎儿神经管缺陷，神经管最终会发展成婴儿的脊髓。神经管缺陷 （NTDs）包括脊柱裂、尾椎倒退 （影响脊柱的最低部分）和腭裂。叶酸缺乏症极为罕见但十分严重的并发症包括无脑畸形和脑膨出，这涉及婴儿的头骨和大脑。

4. 叶酸缺乏症的治疗

在大多数情况下，叶酸缺乏症相对容易治疗。如果由于饮食不良或年龄导致叶酸缺乏，服用叶酸补充剂或改变饮食就足够了。但是，如果存在潜在的问题，如肝脏的酒精性变化、药物相互作用或导致吸收不良的病症，则需要专门的治疗。需要解决叶酸缺乏的根本原因，以防止问题再次发生。

在叶酸缺乏症不严重的情况下，相对容易治疗。然而，在它导致贫血的情况下，单独补充叶酸和/或改正饮食是不够的。在患有巨幼红细胞性贫血的女性中，必须排除维生素B12缺乏症才能开始叶酸缺乏的治疗。如果出现并发症，或者存在导致叶酸缺乏的潜在病症或因素，受影响的人可能必须转诊至其他科的医生，例如胃肠病学家——专门研究食道、胃、小肠、结肠和直肠疾病的医生；研究胰腺、胆囊、胆管和肝脏的医生；营养师——饮食和营养方面的认证专家；血液学家——专门研究血液疾病和紊乱的医生。

第三部分：叶酸知识问答

问：人体每天需要多少叶酸？

答：成人 （200μg）和14岁以下儿童 （150-200μg）每日所需的叶酸量有所不同。必须强调的是，男性、儿童和女性能够在日常食用的多种食物中获得足够量的叶酸。孕妇和哺乳期妇女每天至少需要400μg叶酸，有些可能多达800μg。患有糖尿病的孕妇和哺乳期妇女，或有神经管缺陷家族史的人，应咨询专科医生，以便在怀孕期间及时有效的补充叶酸。

问：叶酸缺乏会引起腹泻吗？

答：会的。叶酸缺乏会引起一系列胃肠道问题，包括腹泻、胃痛和消化不良。由于缺乏食欲，叶酸缺乏会导致体重减轻。

问：对于癌症患者，叶酸补充剂是否安全？

答：目前尚不清楚补充叶酸对癌症患者是否安全。一些研究表明，叶酸可以减少患癌症的机会，但叶酸也会加速某些类型癌症的进展。因此，在补充叶酸之前，最好咨询专科医生和/或肿瘤科护理人员。

问：叶酸的摄入量有限制吗？

答：每日天然叶酸/合成叶酸摄入量的安全上限为1000μg。超过这个上限，可能会产生不利影响，但目前对超过上限的长期不良影响（如果有的话）还知之甚少。有人提出服用过量叶酸对老年人来说特别危险，因为服用大量的叶酸可以掩盖维生素B12缺乏症的症状。

问：服用额外的叶酸如何影响维生素B12缺乏症？

答：维生素B12缺乏会导致严重的神经损伤，还可以导致巨幼红细胞性贫血。服用补充剂量的叶酸确实可以使维生素B12缺乏症得到缓解，因为它可以增加体内红细胞的数量，从而改善贫血。但它不能治愈这种缺陷，而且由维生素B12缺乏引起的神经损伤将继续存在。在维生素B12缺乏的情况下服用额外的叶酸可能会加重维生素B12缺乏症的严重程度，但这一点尚不清楚。如果存在维生素B12缺乏的可能，最好咨询医生，寻求最佳治疗方法。

问：什么是巨幼红细胞性贫血？

答：当个体的红细胞过少或变形时，就会发生贫血。例如，当个体的铁水平过低时、正在接受化疗或患有肾病时可能发生贫血。

巨幼红细胞性贫血也称为维生素B12相关性贫血、叶酸相关性贫血或大红细胞性贫血。当身体产生短暂的、大的、发育不良的红细胞时，就会发生这种情况。由于形状异常，这些血细胞不能从它们发育的骨髓中移出，导致血液中的红细胞太少，使受影响的人感到虚弱和疲劳。在维生素B12相关性贫血中，低水平的维生素B12会影响身体产生红细胞的能力，从而导致贫血。

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