原标题：谈谈“瘦脸”

“瘦脸”是近些年来比较流行的名词。似乎每个女孩都梦想拥有一张周迅、章子怡那样的标准小脸，但并不是每个女孩天生就有一张人见人爱的瓜子脸或鹅蛋脸。不过现代整形美容外科的发展还是为很多拥有梦想的女生提供了大脸变小脸的可能。但是，并不是每位朋友都能够理解自己需要和适合做什么样的手术才能够达到瘦脸的目的，作为一名在中国医学科学院整形外科医院工作多年的颅颌面外科医生，笔者觉得有必要为大家做一些基本的答疑解惑。

    首先，求美朋友应该先咨询医生为自己的脸型做一个全面的评价，知道问题出在那里才能对症下药。简单来说，大脸盘主要原因在于三个方面：骨骼发育过大，软组织较多或二者兼有。医生会根据患者的具体情况选择适当的手术方式进行治疗和改善。对于骨骼问题，我们临床上常见的是下颌角发育肥大、颏部骨骼发育过宽、颧骨过大或颧弓过宽。严重的下颌角肥大的症状主要表现为方脸或国字脸，较轻微的下颌角肥大也会显得面下部不够柔和，尤其是侧面观的时候；颏部骨骼过宽也显得下巴过宽不秀气；而颧骨过高或颧弓过宽也不符合中国人的审美观，不仅脸盘显大，还有“克夫”之嫌。软组织的问题主要表现为面部皮下脂肪过多，颊脂肪垫发育过度以及咬肌良性肥大等等。很多人不理解颊脂垫的位置，实际上就是俗话说的“婴儿肥”的位置，在双侧脸颊部位，很多娃娃脸的女孩一般都有颊脂垫肥厚。咬肌肥大自我检查最简单的办法就是用力咬牙，用手摸两侧下颌角部位发硬的部分就是咬肌，如果咬肌肥大的话也会显得脸下部比较宽大欠柔和。

    一旦确定问题出在那里医生就可以选择相应的手术方法进行改善了。对于骨骼问题，需要找专业的颅颌面外科医生，因为他们接受过颅颌面外科专业技术训练，可以为你进行“削骨”手术，对于没有受到过这方面训练的外科医生贸然进行这方面的手术是非常有风险的。下颌角肥大患者可以进行下颌角截骨手术和/或下颌骨外板打磨术或外板去除术，截骨方式也有很多种，笔者采用的是下颌角弧形截骨术，形成的新下颌自然而衔接流畅，不会出现二次下颌角。如果单纯颏部比较宽大者可以直接进行颏部两侧截骨或磨骨以缩窄下巴，一般来说很多方脸朋友都同时具有下颌角肥大和颏部宽大两种情况，笔者进行的是下颌角体部及颏部一次性超长弧形截骨术，一次手术即可以将下颌及颏部问题都解决，形成流畅的下颌曲线。颧骨过高的朋友也可以进行颧骨截骨降低或磨骨手术，主要根据具体情况而选择。所有的这些方法都是在口内做切口，面部不会留下瘢痕。对于软组织引起的问题，也有相应的方法进行改善，如果咬肌肥厚的话，最简单的办法就是咬肌内注射肉毒素也就是俗话说的“瘦脸针”，不过需要每隔半年注射一次，非常简单安全，属于最省心省力的美容项目了，一般两周左右就可以见到明显的效果。如果是脂肪肥厚的话就需要进行面部吸脂手术，主要根据不同的部位进行脂肪抽吸，一般来说用的脂肪抽吸针都比较细（直径1.5-2.5毫米），针眼也比较隐蔽，不用担心在面部留下瘢痕。不过面部吸脂手术还是有一定的风险，需要选择有经验的医生进行手术。颊脂垫部分取出手术则是一个相对比较简单的手术，只需要在口腔里做一个1-2厘米的小切口就可以，有经验的医生几分钟就可以取出来。

    以上介绍的几种手术都可以针对不同的原因达到瘦脸的目的，最主要的是明确自己的问题出在哪里，才能对症下药，当然有很多朋友存在多方面的问题，所以就需要进行多个手术了，一般笔者愿意先做骨头手术，等恢复以后再做面部吸脂，颊脂垫手术可以直接和骨头手术同时进行。总的来说，根据个人的具体条件选择适当的手案，瘦脸不仅仅是一个梦想。当然，一切手术都需要根据每个患者的具体情况制定，并不是说每个患者都可以做成“V”字脸或锥子脸，我们的共同目的是在条件允许、保证安全的前提下达到最佳的手术效果。

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