原标题：贺晓生教授左顶大脑镰下脑膜瘤切除案例

患者，女，52岁。头痛半年。

头颅CT：大脑镰下圆形占位，明显均匀强化，边界清楚，挤压胼胝体，向双侧侧脑室体部发展，占居左侧侧脑室三角区大部。

MRI：病变T1、T2信号，同脑皮层信号，边界清楚，强化明显、不均匀，表面呈分叶状，与顶部大脑镰下缘关系密切，显示基底宽大。局部占位效应明显。

诊断：脑膜瘤，基底在顶部大脑镰下，向下发展挤压占居脑室，尤其是左侧脑室体部和三角区。

手术：经左侧脑室三角区入路肿瘤切除。

术中情况：脑室三角区内外壁完整，脑脊液清亮，有肿物自前、内、上方突入。切开突出处脑室壁，见肿物，边界清楚，质韧，表面血管丰富，分块切除。瘤体与顶部大脑镰下缘粘连，粘连处前后径2公分，瘤体向前额叶近中线处发展。全切肿瘤。

术后情况：恢复良好，无言语异常和肢体功能障碍。

术后影像复查：头颅CT显示瘤体全切。

分析：

脑膜瘤良性，中老年女性多见，起病缓慢，症状不明显。多发于脑膜上，尤其是蝶骨脊、大脑镰、矢状窦、小脑幕、横窦、嗅沟、鞍结节等部位。脑膜瘤血供丰富，由瘤体基底部脑膜供血，故术中阻断血供是控制瘤体出血的关键。本例瘤体巨大，血供丰富，供血基底在顶部大脑镰下，位置深在。

术前，有两种术式考虑选择：一是经左额顶镰旁直接处理大脑镰下向肿瘤供血的血管基，减少术中瘤体出血，此入路可能损伤矢状窦引流静脉，造成肢体瘫痪；另一是经左侧脑室三角区入路，手术显露空间大，但处理肿瘤供血来源困难。本例采用后者，术中精细操作，分块切除。

术后患者恢复良好，无言语障碍和肢体瘫痪；影像复查显示肿瘤完全切除。

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