原标题：治疗儿童室管膜瘤 放疗副作用小于化疗

室管膜，位于大脑中央，是脑室（侧脑室、第三脑室、第四脑室）之间的联系通道。有2/3的室管膜瘤“喜欢”长在第四脑室，距离人体的生命中枢——脑干非常近，不及时治疗十分危险。

在《新华大健康》12小时健康大直播上，北京丰台右安门医院肿瘤科主治医师杨刚指出，儿童室管膜瘤早期症状并不明显，肿瘤变大后压迫脑室才会出现呕吐、头疼、步态不稳、颈部疼痛和僵硬、视力障碍、癫痫等症状。他建议，一旦发现，建议尽早手术切除，而且由于治疗儿童室管膜瘤上，放疗的副作用小于化疗，高危患儿要考虑术后应用放疗，防止复发。

北京丰台右安门医院肿瘤科主治医师杨刚

长在脑心儿的肿瘤 多见于1-5岁儿童

室管膜瘤来源于室管膜上壁细胞，儿童时期这种细胞会正常退化，但出于发育期的儿童如果调控机制失效，可能会引起这种细胞的异常增值，形成肿瘤，所以室管膜瘤更多发生于儿童。

儿童室管膜瘤大多长在脑室内，俗话说，长在脑心儿的肿瘤，少数瘤主体在脑组织内。杨刚指出，室管膜瘤多见于儿童及青年，高发期是1-5岁，是一种中枢神经系统肿瘤。由于脑室还分为侧脑室、第三脑室、第四脑室，肿瘤长在不同部位，表现出的症状有很大的差别。

一般来说，恶心、呕吐和头疼是最常见的临床症状。如果是后颅凹肿瘤，除了呕吐头疼的颅内压增高症状外，还伴有步态不稳的表现，若肿瘤侵犯颈神经根，还会有颈部疼痛、僵硬的症状；肿瘤长在小脑幕以上，还会有局部运动功能障碍、视力障碍和癫痫的症状，比如偏瘫、腱反射亢进和视野异常。

杨刚提醒，有2/3室管膜瘤长在第四脑室，第四脑室的前面就是人体的生命中枢——脑干，负责维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化在内的一系列重要生理功能，许多人体的指令都通过脑干向外发出。一旦诊断室管膜瘤，要积极采取治疗，尽可能保留功能。

手术切除是首选 术后放疗副作用比化疗小

室管膜瘤有良恶性之分，还有高危、中危、低危之别。目前，医学上有明确的室管膜瘤危险因素分层，根据患儿的危险因素，分层后确定治疗方案。比如存在RELA基因，很有可能在儿童时期发生突变，生存率低于60%，这种属于高危患者；如果肿瘤长在小脑幕以下，A组属于高危，不仅要手术，还要其他辅助治疗，而B组属于低危，可以长期生存10年以上。

目前室管膜瘤的诊断水平比较高，手术前医生可以通过影像检查做出临床诊断，手术切除、病理检查后明确诊断，再确定是否需要放疗、化疗。手术治疗，是儿童室管膜瘤的首选治疗。

杨刚指出，病理诊断后确定为良性，定期随访观察即可，若诊断为3、4级，要考虑放疗或化疗的干预。具体来说，3级以上、有RELA融合基因、出现脑脊液播散、或者手术没有完整切除的室管膜瘤，一般都需要术后放疗。

目前，在儿童室管膜瘤的诊治上，放疗的副作用小于化疗，尤其恶性室管膜瘤要考虑应用放疗提高生存率。杨刚提醒，患儿家属要搜集好完整的术前、术后的影像学和病理资料，提供给放疗医生，医生才能评估患儿的身体状态是否适合放疗、耐受性如何。

定位后，放疗医生会与外科、内科等开展多学科讨论，确定照射范围、剂量、照射计划等。“由于儿童的神经发育正处于逐步完善阶段，不如成人稳定，我们处理儿童放疗会严格把控适应症，”杨刚表示，目前放疗设备发展很快、技术相对成熟，精确度也得到大大提高，可以更大程度地提高治疗效果。

责任编辑：