原标题：医改重心向诊所倾斜？“诊所试改”启动，4大亮点引关注

近日，《中国政府网》正式发布《国家卫生健康委办公厅关于印发诊所改革试点地区诊所基本标准(2019年修订版)的通知》国卫办医函〔2019〕802号文件，这是否真如业内人士所述，标志着中国的医疗改革有了新风向，医改重心是否真从医院转向诊所?随着试点改革城市“诊所试改”工作的启动，到底有何亮点咱们长文详说......

亮点一：2019年是“诊所改革”元年

《国家卫生健康委办公厅关于印发诊所改革试点地区诊所基本标准(2019年修订版)的通知》明确提出：《诊所改革试点地区诊所基本标准(2019年修订版)》仅限于在北京、上海、沈阳、南京、杭州、武汉、广州、深圳、成都和西安等10个诊所改革试点城市使用，虽然是“诊所试改”，但有业内人士认为，这标志着“诊所改革”的序幕正式拉开，2019年或为“诊所改革”元年。

据了解，自2010年医政司【卫医政发〔2010〕75号】文件《诊所基本标准》正式发布后，目前，全国共有登记在册并实际运行的诊所已接近22万家，在2019年5月13日国家卫生健委等5部委联合发布【国卫医发〔2019〕39号】文件《关于印发开展促进诊所发展试点意见的通知》时，明确提出：“改革完善诊所政策，提升诊所医疗服务质量，形成多元办医格局，推动建立优质高效的医疗卫生服务体系。”

并且，还同时指出“2019—2020年，在北京、上海、沈阳、南京、杭州、武汉、广州、深圳、成都、西安等10个城市开展促进诊所发展试点工作，根据试点经验完善诊所建设与管理政策，并在全国推广。”所以，有业内人士认为，2019年或是“诊所改革”的元年。

亮点二：医改重心从医院向诊所倾斜?

2019年11月上旬，《诊所改革试点地区诊所基本标准(2019年修订版)》在《中国政府网》发出后，这一信号也被业内人士解读为：医疗改革的重心开始从医院转向诊所。

回顾往年的医改路，公立医院的改革是重头戏，以药养医、药价虚高等不良现象已在改革力度不断加码、各项政策逐步完善后缓解平息。

从2015年5月国务院办公厅在印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中明确提出：2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点开始，到2017年4月国务院医改办等七部委联合印发《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》要求全面推开公立医院综合改革，再到2018年3月《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》正式发布，公立医院的改革力度在不断加码升级。

但到2019年5月，随着《关于开展促进诊所发展试点的意见》发布，和2019年11月《诊所改革试点地区诊所基本标准(2019年修订版)》的实施，诊所的改革与发展大有成为医疗领域的新看点，有业内人士表示，后续的政策出台力度可能会逐步加大，重点向“分级诊疗”靠拢，以便民为主旋律。

亮点三：开诊所房屋面积不再是硬性指标

据笔者梳理，2010年发布的《诊所基本标准》中那条关于“房屋面积”、“处置室、治疗室面积”和“观察室面积”的硬性条款已经在《诊所改革试点地区诊所基本标准(2019年修订版)》中被删减。这意味着“诊所试改”的北京、上海、沈阳、南京、杭州、武汉、广州、深圳、成都和西安这10座城的人新开诊所的房屋面积这一硬性标准被弱化。

若依据2010年发布的《诊所基本标准》，要求诊所房屋的建筑面积不能少于40平方米，要至少设有诊室、治疗室、处置室，并且每室独立且符合卫生学布局及流程。其中治疗室、处置室的使用面积均不少于10 平方米;如设观察室，其使用面积不少于15平方米。

而依据上述10城“诊所试改”的《诊所改革试点地区诊所基本标准(2019年修订版)》，在提及房屋面积时只被一句“诊所的使用面积和建筑布局满足诊疗科目医疗需求”代过。

另外，《诊所改革试点地区诊所基本标准(2019年修订版)》对于口腔诊所的建筑面积与使用面积也都有弱化与降低标准，虽然也被“诊所的使用面积和建筑布局应当满足日常诊疗工作需要”代之，但却明确要求口腔诊所要“符合医院感染防控管理要求”。

鉴于上述信息，有业内人士认为，“诊所试改”的重点虽然开始轻视诊所面积与装修和布局，但更多的开始关注到诊所里的医生水平与治病能力。

亮点四：落实“分级诊疗”制度，诊所医生水平突显

随着“分级诊疗”制度的逐步完善与落实，诊所的重要性开始突显，而诊所里医生的医术水平则成了公众关注的焦点，笔者注意到，“诊所试改”地区的新《基本标准》对诊所里的医生有了更加硬性的技术要求。

诊所新标准要求：执业医师需经注册后在医疗机构中执业满5年，并且要具有主治医师及以上职称才可以，这与2010年发布的《诊所基本标准》没有对诊所医生的职称做出明确要求相比，“诊所试改”城市的新标准对诊所医生的真才实学、医治能力与水平更加重视。

业内人士表示，“诊所试改”地区的新标准很明显已经从重点审核设备设施等硬件调整为对医师资质和能力的审核。并且还明确要求诊所“建立信息系统，按照卫生健康行政部门规定及标准要求，与医疗服务监管信息系统互联互通。”

知情人士称，这个与医疗服务监管信息系统互联互通的信息系统就是为了实时监管，确保医疗质量与医疗安全。

据笔者梳理，其实早在2015年9月，《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》就鼓励符合条件的医师开办个体诊所。从2018年8月《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》【国卫医发〔2018〕28号】，到2019年11月《区域医疗中心建设试点工作方案》明确提出：允许符合条件的区域医疗中心医务人员在完成岗位任务前提下，通过多点执业、开办诊所等获得合理薪酬;再到《促进健康产业高质量发展行动纲要(2019-2022年)》明确提出：鼓励医师全职或兼职举办诊所。

“分级诊疗”制度与互联网+医疗和“健康中国”等各项政策已经开始着手引导优质医师下沉到基层诊所里兼职或者全职，在不远的将来，经过医疗改革后的诊所说不定外看其貌不扬、面积不大，但却医术精湛、深藏名医，这种美好的就医环境将更加方便周边患者看病治病。（文/常有才）

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