原标题：肩袖损伤都需要手术治疗吗？

春节前大约20来天，有位大姐来到我的门诊，诉说她的右肩关节不能活动，疼痛严重，经过外院核磁检查，确定诊断为肩袖撕裂，需要手术治疗。由于她自己的肩关节剧烈疼痛和严重功能障碍，也很想下决心手术治疗，但问题是她已经预定了大年三十飞往荷兰的机票，去看儿子、看孙子的心情，咱们也是可以理解的，怎么办？

是继续选择手术？还是尝试中医疗法进行治疗观察？

患者最担心的不是手术的风险，而是手术的时间，如果做手术，手术后的康复至关重要，势必会影响去荷兰的行程，最后斟酌再三，也听从了我的建议，先住院治疗，用中医的方法调理一下，观察一下看看。

入住后，我们予以手法按摩松解，针灸治疗以活血通络，穴位注射疗法以以发挥穴位、针刺、药物三者的综合作用，以期共同取得激发经络腧穴，充分发挥经穴和药物的综合效应，调整和改善机体功能与病变组织的病理状态，使体内的气血通达、阴阳调和，达到缓解疼痛、改善功能的目的。

奇迹真的出现了，经过上述综合方法治疗后第二天疼痛就明显改善，1周后，患者右肩关节水平上举活动基本恢复正常，肩关节前屈后伸及旋转活动更是灵活，这不仅是患者本人想不到的，就是我们医生也没有思想准备，竟然恢复的这么快。患者住院10天出院，交代继续加强肩关节功能锻炼，切记受凉，注意保暖。春节过后，新冠疫情突然来袭，经随访，这位大姐年三十顺利登机飞往荷兰，并且于正月十三顺利回国，还高兴的跟我说，同时带回了小孙子，免得因世界疫情变化而担心孙子的安全。肩关节疼痛全无，活动良好！

肩袖损伤是最常见的肩关节损伤，多见于健身器械的过头推举、拉伸；球类运动的手臂过头击球，或挥拍过头扣球；自由泳等。这些需要反复过头用力的动作都有可能导致肩袖损伤。但日常活动中的一些小动作也会有累积效应，导致肩袖的损伤。特别是随着核磁共振检查技术的应用，肩袖损伤的检出率大大提高。其实，我们在临床中，已经遇到许多类似的患者，核磁共振检查后，诊断为肩袖撕裂，有的医生会建议手术治疗。我们会仔细询问病史，如果没有明确的外伤史，我们会建议患者先尝试中医方法进行治疗，如果2周后确无效果，手术修复也不迟。

避免肩袖损伤，要特别注意运动前以舒缓的扩胸、抱头、外展、上举、过伸等动作使得肩关节周围肌肉获得重复刺激，使周围的肌腱得到拉伸。合理控制运动量和运动时间，简单的观察指标是以当日和第二日不产生肩关节疼痛不适为度。

肩袖损伤的高检出率，还要与肩周炎（冻结肩、五十肩等）做好鉴别，肩周炎往往是运动过度或拉伤后1-2个月出现肩部疼痛，并逐步出现活动受限，即便别人帮你抬胳膊，也无法实现抱头等动作。疼痛的早期发作，往往是在夜间不经意间的活动肩关节导致的剧烈疼痛而疼醒才就诊。当然，在这里，也要提醒大家，出现肩周炎时，要适当休息肩关节，避免肩部剧烈锻炼，必要时应用止痛抗炎药物等治疗，早期舒缓的肩关节功能锻炼至关重要，配合恰当的理疗，便可以度过早期痛苦的炎症期、冻结期，而进入解冻期，并逐步恢复正常。

通过对上面的案例分析，结合分析患者具体的疼痛程度、疼痛点，仔细认真的查体，做出合理正确的诊断，核磁共振的检查结果以参考为主，必须要注重临床。也就是说，并非肩袖损伤的患者有了核磁共振的报告支持，就一定要手术治疗。在安全的前提下，尝试中医综合治疗值得推广应用。

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