原标题：哮喘康复第五步|不滥用抗生素

（西安交通大学第二附属医院儿童病院呼吸与哮喘专业团队

刘海燕副主任医师）

在我的门诊，经常遇见哮喘复发的孩子。很多家长是这样对我说的：“刘大夫，我孩子感冒后突然哮喘发作了，我给吃了头孢，炎症也消了，可是没有效果，这是怎么回事？是不是消炎不彻底，必须要输液才行呢？”

哮喘的炎症，是细菌感染引起的吗？如果不是，为什么很多时候，医生要给孩子输抗生素呢？

这是个非常好的问题。先来说说第一个。

支气管哮喘的炎症是怎么回事？

哮喘是由多种炎症细胞和炎症介质参与的变态反应性炎症，病变部位主要在小支气管。为什么要说此炎症非彼炎症。我们常说细菌感染，举个例子，比如化脓性细菌感染导致的炎症，主要表现为红肿热痛，炎症细胞是中性粒细胞，抗生素治疗有效。而哮喘的发生机制极其复杂，受遗传、过敏以及环境因素等多因素的影响。比如，一个对过敏花粉过敏的孩子，在不断的刺激下，他的体内产生一种过敏抗体（IgE），这种抗体不断的激活人体支气管粘膜中的炎症细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、树突状细胞等）。当反复接触到上述致敏物时，引起炎症细胞反复释放组胺、白三稀等多种炎症介质，导致气道慢性炎症并引起孩子哮喘发作。

对于一次普通细菌感染，通常我们给予了抗生素，一周左右就能好转并且达到完全治愈。 而哮喘的这种炎症确是一种和过敏高度相关联的慢性变态反应性炎症，一旦发生，哮喘的这种慢性气道炎症，无论缓解期还是急性发作期都长期存在，所以哮喘需长期管理和治疗。

此炎症非此炎症，所以抗生素对于哮喘的变态反应性炎症是无效的。

糖皮质激素是哮喘长期治疗的首选

之所以哮喘要用糖皮质激素治疗，是因为糖皮质激素能抑制变态反应炎症细胞，减少炎症介质的合成与释放，减轻炎症，是哮喘治疗的基础。而我们常选用吸入型糖皮质激素不但可以直接到达炎症部位，在微量的情况下即可发挥强大的抗炎作用，同 时避免了全身应用激素的副作用，所以，是哮喘长期治疗的首选。

诱发哮喘发作的原因非常非常多，有些甚至与致病因素相互交错。常见的有尘螨、花粉、动物变应原、刺激或有害气体、职业性化学物质、食物、药物、气候、甚至压力，紧张等不良情绪也会诱发哮喘发作。但是这些诱因都不属于细菌感染，所以抗生素治疗是没有必要和无效的。

哮喘孩子要合理使用抗生素

那么为什么有时候，有时候医生要给哮喘孩子使用抗生素呢？

那是因为，如果哮喘没有得到很有效的控制，孩子同时合并了细菌感染，我们知道，哮喘的孩子很多都和过敏体质有关，而过敏体质的孩子非常敏感，比如他们上了幼儿园，别的孩子感冒了，敏儿会在第一时间被传染，所以很多敏儿一上幼儿园就生病，那是因为他们不但对致敏因素敏感，对病毒，细菌也很敏感。这是体质的特点。

所以，抗生素对哮喘的孩子来说就是双刃剑，一方面，滥用会诱发哮喘发作，一方面，合并了感染你还的用。 那么合理使用抗生素就非常重要。合理使用，才能把可能的伤害降到最低。很多家长在没有化验的情况下，在没有医生的指导下私自滥用，是非常错误的。

许多研究证实， 新生儿期和婴儿期应用抗生素可导致肠道菌群的改变，增加哮喘的发病风险。因为胃肠道正常菌群在肠内产生的有机酸，可以直接作为肠道表皮黏膜细胞的能源，维持肠道黏膜的完整性，从而减少肠黏膜将食物中的抗原物质吸收入血。更重要的是，正常菌群的生长和繁殖是调节Th1/Th2细胞功能平衡的重要因素，如果给婴幼儿滥用抗生素，抑制了正常菌群生长，将有可能增加孩子哮喘发生的机会。

所以，要想哮喘早日康复，不要滥用抗生素，是至关重要的一步。

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