原标题:“醉”译献 | 驱动压与跨肺压:我们要如何进行安全的机械通气?

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编译:聂偲 暨南大学附属第一医院

肖可 中国医科大学

对术中机械通气所致肺损伤的潜在危害的担忧,推动了术中肺保护的大量研究。 1-3 根据重症监护医学文献 4 ,潮气量(V T )和呼气末正压(PEEP)的设置一直是术中临床试验的重点。 1-3 最近对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和外科患者的研究结果表明,与V T 和PEEP设置有关的益处是由驱动压调控的。随着我们对机械通气的物理和生物效应的认识不断深入,驱动压和跨肺压的概念越来越多地被用于量化机械通气过程中作用于肺部的机械力,并用来指导临床监护。从这个角度,我们讨论了这些概念的定义,它们在临床环境中的测定,它们的意义,以及它们在典型场景中的使用。

什么是应变和应力?它们如何应用于机械通气和呼吸机引起的肺损伤?

为了预防机械通气过程中的肺损伤,必须找出引起肺损伤的几个最大因素。在有着数百年历史的材料科学工程领域,应力(stress)和应变(strain)的最大极限被列为材料在外部载荷作用下失效和断裂的关键可能因素。最近,这些应力和应变的概念已被应用于增加对机械通气过程中损伤机制的理解 8-10 ,并能更好地解释与肺保护性通气相关的积极的临床结果。

应力的定义是力除以被施加力的面积。直观地说,如果将固定力分布在肺组织的大横截面积上,则单位面积的力(即应力)将小于将相同的力分布在较小的肺组织区域上的情况。更多的应力预计会增加肺损伤的风险。

应变是指某种结构的维度尺寸的变化与其原始维度尺寸的对比。例如,线性应变被定义为长度的变化除以原始长度(图1)。与通气最相关的应变是吸气和呼气产生的容积应变。容积应变定义为容积变化除以初始容积。在弹性材料中,应变与应力成正比。通气过程中的容积应变既有静态的部分也有动态的部分,并且在整个肺内都是不均衡的。 8

这些概念与预防肺损伤有什么关系?

潮气呼吸(tidal breathing,译者注,即正常呼吸)时,肺容积的变化用V T 表示,初始肺容积与功能残气量(FRC)相对应。因此,可以将整体肺容积应变估计为V T /FRC。这种关系表明V T 的降低减少了肺应变,而且FRC对肺应变也有影响。ARDS患者明显较低的FRC强调了这一概念的相关性。例如,在V T 为500ml的情况下,麻醉期间健康的肺(FRC,2000ml)有25%(500/2000)的应变。在ARDS患者中,同样的V T (FRC,500ml)将产生100%(500/500)的应变,增加三倍的应变和肺损伤的风险。

这些需要的情况也表明,虽然降低V T 对外科和ARDS患者很重要, 4,12 但V T 不是肺损伤的最终决定因素。这是因为它没有考虑到V T 所作用的肺实质的大小(FRC)。因此,单纯调控V T 不足以最大限度地减少损害性肺应变。这些论点与最近在ARDS和外科患者中的临床结果一致,表明V T 对临床结果的影响是由与肺应变相关的变量调控的。 5-7

例如,由于肺扩张的不均衡性,随着(肺扩张后)肺塌陷的开始,肺损伤的风险也增加了。这是因为在麻醉机械通气状态下的大型动物的健康肺和炎症肺中,这种不均衡性会制造比整体肺应变更大的局部性应变,即使整体肺应变在可接受范围内。 8,13 理论计算表明,在不均衡通气的肺中,局部压力实际上可能比全肺压力大得多,当肺不张区域被扩张的肺包围时,局部压力可能高达三到四倍。 14 临床常见的全身炎症反应放大了应变的损害效应。 10 ,15

(↑ 水印处:VL =0

图1. 驱动压(∆P)计算为平台压(P PLAT )与呼气末正压(PEEP)之差。驱动压由两个压力组成:分配给肺部本身的压力——跨肺压(∆PL),和施加在胸壁上的压力(∆Pcw)。由标准的呼吸系统顺应性(C RS )方程式的变形得出,驱动压等于潮气量(V T )除以C RS 。应变是材料相对于其原始状态的形变。例如,弹簧的线性位移(∆L)相对于其静止长度(L O )的比率,或类比为V T 与功能残气量(FRC)的比率。当C RS 与FRC(原文为PCR,应该是FRC,此为印刷错误)成比例变化,即FRC=κ×C RS 时,V T /C RS 则为V T /FRC标准化(译者注:即乘以系数κ)后的近似值,即∆P与肺应变成正比。TLC,总肺活量;V L ,肺容积。

什么是驱动压?它是如何测量的?

驱动压定义为平台压减去PEEP(图1)。 16 在容量控制的恒流通气中,吸气间歇结束时测得的压力是平台压,在压力控制通气中,吸气结束时测得的压力是平台压。因此,在患者没有呼吸肌力量的情况下,驱动压高于PEEP,并施加到整个呼吸系统从而实现潮气通气。关于平台压计算的一个警示是,当吸气末气流量不为零时,不能推定它代表吸气末肺泡压力,因为这表明气道压和肺泡压不是一致的。在容量控制通气期间,大于或等于3s的吸气间歇可为正常和病变肺部提供最佳的平台压测量精度。 17 、18 0.5s的短暂吸气间歇使平台压在ARDS患者中被高估11%,在慢性阻塞性肺病患者中被高估17%。 17 检查当前麻醉机上显示的气道压力图形,观察吸气末间歇时的平台压,从而更好地确定测得平台压的可靠性。自动PEEP是导致驱动压被高估的另一个潜在误差来源,因为肺泡单位中的呼气末压力会高于呼吸机中设置的PEEP,并被算入驱动压。

重要的是要认识到,在机械通气过程中测量的驱动压和总气道压有两个组成部分:一个与肺部扩张有关,另一个与胸壁扩张有关。在疾病和手术条件下,这两个组成部分都有可能发生显著变化,并影响驱动压的测量结果和意义。

什么是跨肺压?它是如何测量的?

跨肺压定义为气道开口与胸膜表面之间的压差(图2)。 19,20 因此,跨肺压包括将空气推入气道的压力(气道开口-肺泡压力)和克服肺组织弹性回缩的压力(肺泡-胸膜压力),后者最常与肺损伤有关。 19 虽然连续估计跨肺压是可行的,但通常在呼吸周期的两个关键点进行评估:吸气结束(与防止过度膨胀相关)和呼气结束(与避免肺塌陷相关)。如果这些关键点的呼吸流量为零,气道压(吸气末期的平台压和呼气末期的PEEP)被推定为代表肺泡压,这在没有气体滞留的情况下是一个合理的假设。 21 这种测量跨肺压的方法可能导致了一种误解,即它只表示肺泡水平的压力。 19,22,23 但基本概念是,在静态情况下,即零流量(吸气末和呼气末)条件下,跨肺压近似于肺组织的弹性回缩力,它是作用于气道以外的肺组织的可量化应力的相关压力,想必对机械通气所致的肺损伤负有责任。

图2. 气道开口、食管压力(P ESO )和跨肺压(P L )测量。P L 定义为气道开口压力(蓝线)和胸膜压力之间的差值。胸膜压力通常通过测量食管球囊压力(P ESO )来估计。通过特定的操作,将食管球囊放置在食管(A)的下三分之一处。心脏引起的小幅振荡(B,绿色线条)可在P ESO 中表明球囊的准确位置,也可以通过在呼气屏气期间或在气道开口关闭(A)的情况下给胸部施加轻柔的压力,观察气道压力和P ESO 测量值有相似的走形来证实。P L 可以估计为气道压力和食管压力之间的差值(红色和橙色线条)。气腹(B,中间的表格)等干预措施使驱动压(∆P=平台压,P Plat ,减去呼气末正压,PEEP)发生显著变化。在本例中,∆P增加了7 cm H 2 O。而∆P L (吸气末P L ,P L EI,减去呼气末P L ,P L EE)增加的程度与∆P和P Plat 不同。本例中∆P L 的变化为4 cm H 2 O。这表明∆P和P Plat 增加的部分原因是胸壁的压力,而不是因为施加在肺实质上的压力。与气腹前相比,气腹后EI到EE的P ESO 的振荡幅度增加证明了其原因是胸壁的压力而非对肺实质的压力。此外,气腹前食管呼气末压力(P ESO EE,时标4s)为正,气腹后为负值。这意味着力学状况与气腹后肺塌陷一致。事实上,虽然P L 的增加幅度与∆P的幅度不相同,但它也增加了,表明肺顺应性的降低。这样的情况可能会要求我们使用更高的PEEP来防止肺塌陷。EE,呼气末;EI,吸气末。

虽然通过评估气道压来计算跨肺压很简单,但评估胸膜压是比较困难的。食管测压法是目前临床应用最广泛的胸膜压测量方法。 24-26 这种方法使用一种特殊的球囊,要么与单独的导管结合,要么作为鼻胃管或口胃管的一部分,通过特定的操作程序 24,27 ,将球囊置于食管下三分之一并连接到压力传感器上(图2A)。通过由食管压力迹线所表现出的心脏引起的振荡(图2B)以及气道开放和气道闭塞情况下食管压力波动的测量(图2A)来确认球囊的正确位置。这种方式测得的压力能更具体地评估食管周围的压力值,测量范围大约是背侧到腹侧胸部长度的三分之一到一半。 26 ,29 在仰卧位患者中,考虑到胸膜压从腹部到背部的递增情况,会高估腹侧胸膜压力而低估了背侧压力。 30

有两种可以用食管压力替代胸膜压力来测量跨肺压的方法。一种是假设胸膜压力等于食管压绝对值,可直接随呼吸周期读取传感器测量值。 24 这种测量可以在吸气末(此时跨肺压等于平台压减去食管压)和呼气末(此时跨肺压等于PEEP减去食管压)进行。食管测压法可能受到纵隔的重量、腹部压力以及食管球囊位置的影响,已得出修正因素来解决这些情况。 31,32

第二种方法是如此假设的:虽然食管压绝对值和胸膜压可能不同,但它们的变化是相同的。 24 ,33 这种方法可以通过两种途径测量胸膜压和跨肺压,这两种途径有密切一致性 33 :顺应性推导法和释放性推导法。在顺应性推导的方法中,跨肺压被计算为平台压与呼吸系统和肺的顺应性比值的乘积。 34,35 顺应性比值是通过由V T 形成的潮气呼吸所致肺膨胀期间(从PEEP到吸气末压力)的压力改变即气道压和食管压力的改变来测定的。这种顺应性推导法假设每个患者在潮气呼吸所致肺膨胀压力(译者注:即吸气末压力)和PEEP改变时,食管和气道压力的改变是线性的。在释放性推导法中,跨肺压是通过测定在大气压下潮气呼吸所致肺膨胀和PEEP导致的气管和食管压的改变得来的 33 。释放性推导法需要开放(呼吸机)通往大气的通气回路,有肺塌陷和低氧血症的风险,而顺应性推导法没有这个问题。第二种方法的一个关键假设是,在气道压为零的情况下胸膜压为零。这在静息状态下是值得怀疑的,在某些情况下则更加有问题,如肥胖和ARDS患者 19 以及腹腔镜和腹部手术中,胸膜压会相应增加。在这些情况下,这种假设可能会导致PEEP设定得不够高。基于食管压绝对值或食管压差值来估算胸膜压的方法不能提供等效的测量值 33,36 ,需要与公认的标准进行直接比较。

最近,一种不用食管球囊评估跨肺压的方法被提出并得到验证。它是一种基于PEEP-阶跃的算法(译者注:文献表示,PEEP每阶跃4cmH 2 O,呼气末肺容积平均增加230±132ml,故可通过已知的PEEP差值与相关公式计算呼气末肺容积变化),通过呼吸机自带的肺活量计测量呼气末肺容积的变化。 37

什么是驱动压的生理学解释?它有哪些临床应用?

驱动压提供了一个容易测量的与全肺相关的应变。 5,7 驱动压可表示为潮气量与呼吸系统顺应性的比值(图1)。呼吸系统顺应性与呼气末肺容积(aerated lung volume)相关。 38 因此,驱动压可以解释为V T 与呼气末肺容积的测量值的标准化比值(译者注:即乘以系数κ),从而与整体肺应变有关。 5 这一概念还阐明了由V T 精准提供的容积信息与驱动压所致肺应变(潮气量/初始肺容积)的附加信息之间的差异(图1)。

与这些生理原理一致,最近的研究证实,无论是在术中 6,7 还是在重症监护室 5 ,驱动压比潮气量更能解释与肺保护性机械通气相关的临床结果。一项对术中接受全身麻醉和机械通气的非心胸外科患者的大型注册研究表明,驱动压与术后主要肺部并发症(肺炎、肺水肿、再插管需要和ARDS) 7 的让步比(OR)呈连续和压力依存性(译者注:原文为dose-independence,即剂量依存性,这里根据语境稍作更改)关系。一项对全身麻醉期间保护性通气的随机对照试验的荟萃分析表明,与术后肺部并发症增加唯一相关的通气参数是驱动压,其让步比(OR)为1.16。 6

一项对重症监护室ARDS患者通气的随机试验的分析发现,即使平台压和潮气量在可接受的保护性范围内(平台压小于或等于30cmH 2 O和潮气量小于或等于7ml/Kg;相对危险度,1.36),驱动压增加7cmH 2 O与死亡率增加相关(相对危险度,1.41)。在该研究中,驱动压大于15cm H 2 O与死亡率增加相关。 5 随后对驱动压高于或低于该阈值的ARDS患者的调查发现,较高的驱动压与较高的肺部应力相关。 39

虽然这些都不是前瞻性研究,但广泛的病例及病例中的患者支持将驱动压作为机械通气患者的预后标志。这些研究还表明,传统的气道压限制(如小于或等于30cmH 2 O 2,4 )可能不足以预防肺损伤。相反,限制或最大程度地减少驱动压可能是一个更有意义的目标。目前对驱动压的安全估计范围为14 到18 cmH 2 O。 5-7 ,但下文仍将讨论一些有关此概念的警示说明。

值得注意的是,有自主呼吸的患者在压力支持通气时会产生足够大的胸膜负压,导致潮气量变大,吸气末平台压高于设定的峰值压力。这时的平台压可以在吸气末屏气时测量,进而评测驱动压。 40 重要的是,这样的观察结果表现了巨大的、潜在的伤害性跨肺压。

什么是跨肺压的生理学解释?它有哪些临床应用?

跨肺压是测量通气时施加于肺的机械负荷的物理量。因此,跨肺压代表施加于肺实质的应力 11,19 可能加重呼吸机诱导的肺损伤 14,19,27 (注意跨肺压指单位面积上作用的压力)。传统的教学侧重于将气道压作为气压伤和肺损伤风险的测量指标。在机械通气过程中,诸如30到32cm H 2 O的值被认为是最大安全限值。 2,4 跨肺压的概念,以及随后的临床和实验证据表明, 24,41 强调麻醉机或呼吸机中可获得的气道压绝对值并不是肺应力的最终测量指标。相反,跨肺压提供了一个更精确的测量肺应力和肺损伤风险的方法。 42

在健康肺中,呼吸机诱导的肺损伤发生在应力导致肺容积接近全肺容量时,此时跨肺压约为26cm H 2 O。 20 在临床应用中,推荐健康患者改变潮气量时的跨肺压上限在15到20cm H 2 O,ARDS患者为10到12cm H 2 O。 24

在重症监护室中,最常用跨肺压来指导最困难病人的PEEP设置,包括ARDS病人和肥胖病人。 25,43 -45 基本原理是调整PEEP以保证正值的呼气末跨肺压(例如,呼气末跨肺压,0到10 cm H 2 O)。基于跨肺压的定义,采用滴定法调整机械通气的这些参数可以避免呼气末肺泡塌陷。

采用这种基于跨肺压的方法可以改善ARDS患者的氧合和呼吸系统顺应性,并有降低死亡率的趋势。 25,43 考虑到有大量的低血氧症患者存在未被识别的ARDS 46 ,对任何不断恶化的低血氧症患者都可考虑采用食管压力监测。在伴有呼吸衰竭的肥胖患者中,低到负值的跨肺压预示了肺衰竭和呼吸间肺膨胀/肺塌陷,可以为PEEP设定和膨肺操作提供指导。 45 在术中,跨肺压已被用来为腹腔镜减肥手术的患者设定最佳的PEEP值。 44

使用跨肺压作为肺应力的相关因素有其局限性。 27 与简单的驱动压测量相比,食管测压法需要额外的设备及其放置和解释方面的培训,阻碍了其临床应用。 27 食管压力受多种因素的影响,如体位、纵隔的重量、食管平滑肌的顺应性和反应性以及病人的配合程度等。 27 食管球囊压力反映了球囊实际放置位置的测量值,即在食管周围的压力。 26 食管测压法不一定能准确地捕捉到肺膨胀的区域变化。尽管有这样的限制,在近期对仰卧位大型动物和尸体的研究中认为,呼气末食管球囊压力能可靠地估计食管周围呼气末胸膜压力,吸气末的跨肺压能评估患侧肺(nondependent lung)的吸气末压力, 26 从而提供了一种优于当前其他临床测量法的床旁测量法,来指导安全的机械通气。

什么时候驱动压和跨肺压会不同?我们如何解释这些情况?

虽然驱动压更容易评估并用于指导避免呼吸机诱导的肺损伤,但有其局限性。驱动压的一个主要限制是它依赖于整个呼吸系统的性能,而不仅仅是肺脏。在肺的外部,包括腹部在内的胸壁的性能会影响驱动压的测量。这种影响可能具有误导性,因为胸壁性能并不反映肺损伤风险的增加。 16 因此,在胸壁顺应性正常且恒定的情况下,驱动压的变化可以适当的替代跨肺压的变化和肺应变。然而,当胸壁顺应性异常或变化时,可能需要直接评估跨肺压,以正确定量作用于肺的潜在的损害性应力。常见的临床情况是,腹部充气、腹内高压、肥胖、腹水、体位 47-50 以及胸部创伤、胸部和腹部组织水肿、胸膜积液 27 等引起腹内压增加,胸壁顺应性的情况会导致驱动压和跨肺压有所不同。在这种情况下,气道压本身可能会误导机械通气的设置。

腹腔镜手术会降低胸壁顺应性,增加气道压力。 51,52 然而,由于气道压力分布到肺和胸壁时,肺和胸壁有其相应的顺应性,气道压并没有按照增加的跨肺压那样完全等效地传递到肺脏 (图2B)。机器人手术是腹腔镜手术的一种特殊类型,由于头低脚高体位和特殊支架的使用,经常出现类似的加重情况(图2B)。 53 能为分布在肺和胸壁的气道压提供定量分析的直接人体数据直到最近才被提出。 53

跨肺压的测量强调了在实验性腹内高压中有明显的肺应力存在的可能性。 48,54 增加腹内压能使平台压增加至将近腹内压的一半,但对健康肺的跨肺压仅产生极小的变化,说明了气道压不等于跨肺压。 54 在单侧肺不张时也观察到,伴随高腹内压的驱动压升高并没有相应地增加跨肺压。 48 相比之下,在有肺损伤的情况下,伴随高腹内压的驱动压和跨肺压均升高, 48 这表明肺的力学特性和胸壁顺应性影响驱动压和跨肺压的变化。

肥胖患者的气道管理是对有效机械通气的挑战。 55 腹部重量的增加对隔肌产生压力,进而增加胸膜压。 45 测量肥胖患者的食管压力,有助于确定最佳的PEEP水平和指导肺复张。 45 直接食管测压法 44 或间接通过电阻抗断层成像( electrical impedance tomography ) 56 的直接指导下, 腹腔镜减肥手术中能使呼气末跨肺压大于或等于0 cm H 2 O的PEEP水平要高于以往通常使用的PEEP值:气腹前为15到18 cm H 2 O,气腹后为19 到40 cm H 2 O。这些数据与肥胖患者仰卧位平均食管压力相一致,肥胖患者仰卧位平均食管压力为(12.5 ±3.9 cm H 2 O),而对照组为(6.9 ±3.1 cm H 2 O)。 57

综上所述,在常规的临床机械通气过程中,驱动压易于测量,应及时监测。驱动压增加应迅速识别潜在原因,如果需要,还应采取干预措施来减少这些因素。在上文讨论的几个临床情况中,驱动压和跨肺压力可能不同,如果有呼吸机诱导肺损伤的重大风险,应使用多种方法评估跨肺压,如食管测压法可指导通气管理(图3)。

图3.麻醉过程中使用驱动压及跨肺压力来指导机械通气的方法。仅限于目前的实验和临床数据。安全范围在临床试验中还没有确定。PBW,理想体重;PEEP,呼气末正压;V T ,潮气量。

参考文献:(略)

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    2024/3/14 19:09:40
  18. 夜奔176公里,带着“家伙”去救命! 浙大一院重症医学团队成功救下美丽老师

    原标题:夜奔176公里,带着“家伙”去救命! 浙大一院重症医学团队成功救下美丽老师24岁的诗诗(化名)风华正茂 她是嘉兴海宁的一名音乐老师 同事眼中,她知性、气质又美丽 小朋友口中,她温柔又耐心 然而,一场小小的“感冒” 却让她的心肺停止了工作 浙江大学医学院附…...

    2024/3/14 19:09:38
  19. 这些坑人的“养生知识”,害了很多人,别再做了!

    原标题:这些坑人的“养生知识”,害了很多人,别再做了!生活中 很多人都听过各种各样的“健康建议” “适量饮酒,有益健康” “输液可以疏通血管” “趁热吃,对肠胃更好” …… 其实 这些坑人的“养生知识” 害了很多人! 1 适量喝酒,有益健康 相信不少小伙伴…...

    2024/3/14 19:09:37
  20. 【康复园地】居家康复小课堂 —— 颈深屈肌耐力练习(进阶版)

    原标题:【康复园地】居家康复小课堂 —— 颈深屈肌耐力练习(进阶版)还记得5月初《居家康复小课堂 —— 颈深屈肌耐力练习》的视频吗~ 【康复园地】居家康复小课堂 —— 颈深屈肌耐力练习 忘记的小伙伴们快来戳这里 👆! 如果能够稳定完成之前视频中的基础练习,就可以…...

    2024/3/14 19:09:38

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    前言 fixture是在测试函数运行前后,由pytest执行的外壳函数。fixture中的代码可以定制,满足多变的测试需求,包括定义传入测试中的数据集、配置测试前系统的初始状态、为批量测试提供数据源等等。fixture是pytest的精髓所在,类似u…...

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    在这里是记录一下梯度消失或梯度爆炸的一些处理技巧。全当学习总结了如有错误还请留言,在此感激不尽。 权重和梯度的更新公式如下: w w − η ⋅ ∇ w w w - \eta \cdot \nabla w ww−η⋅∇w 个人通俗的理解梯度消失就是网络模型在反向求导的时候出…...

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    ✈为什么使用文件? 如果没有文件,我们写的程序的数据是存储在电脑的内存中,如果程序退出,内存回收,数据就丢失了,等再次运行程序,是看不到上次程序的数据的,如果要将数据进行持久化…...

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    原标题:【外汇早评】美通胀数据走低,美元调整昨日美国方面公布了新一期的核心PCE物价指数数据,同比增长1.6%,低于前值和预期值的1.7%,距离美联储的通胀目标2%继续走低,通胀压力较低,且此前美国一季度GDP初值中的消费部分下滑明显,因此市场对美联储后续更可能降息的政策…...

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    原标题:【原油贵金属周评】原油多头拥挤,价格调整本周国际劳动节,我们喜迎四天假期,但是整个金融市场确实流动性充沛,大事频发,各个商品波动剧烈。美国方面,在本周四凌晨公布5月份的利率决议和新闻发布会,维持联邦基金利率在2.25%-2.50%不变,符合市场预期。同时美联储…...

    2024/3/24 20:11:25
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    2024/3/29 9:57:23
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    2024/3/29 0:49:46
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    原标题:氧生福地 玩美北湖(中)——永春梯田里的美与鲜一觉醒来,因为大家太爱“美”照,在柳毅山庄去寻找龙女而错过了早餐时间。近十点,向导坏坏还是带着饥肠辘辘的我们去吃郴州最富有盛名的“鱼头粉”。说这是“十二分推荐”,到郴州必吃的美食之一。 哇塞!那个味美香甜…...

    2024/3/24 20:11:15
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    原标题:氧生福地 玩美北湖(下)——奔跑吧骚年!让我们红尘做伴 活得潇潇洒洒 策马奔腾共享人世繁华 对酒当歌唱出心中喜悦 轰轰烈烈把握青春年华 让我们红尘做伴 活得潇潇洒洒 策马奔腾共享人世繁华 对酒当歌唱出心中喜悦 轰轰烈烈把握青春年华 啊……啊……啊 两…...

    2024/3/27 7:12:50
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    原标题:扒开伪装医用面膜,翻六倍价格宰客,小姐姐注意了!扒开伪装医用面膜,翻六倍价格宰客!当行业里的某一品项火爆了,就会有很多商家蹭热度,装逼忽悠,最近火爆朋友圈的医用面膜,被沾上了污点,到底怎么回事呢? “比普通面膜安全、效果好!痘痘、痘印、敏感肌都能用…...

    2024/3/24 20:11:13
  21. 「发现」铁皮石斛仙草之神奇功效用于医用面膜

    原标题:「发现」铁皮石斛仙草之神奇功效用于医用面膜丽彦妆铁皮石斛医用面膜|石斛多糖无菌修护补水贴19大优势: 1、铁皮石斛:自唐宋以来,一直被列为皇室贡品,铁皮石斛生于海拔1600米的悬崖峭壁之上,繁殖力差,产量极低,所以古代仅供皇室、贵族享用 2、铁皮石斛自古民间…...

    2024/3/26 11:21:23
  22. 丽彦妆\医用面膜\冷敷贴轻奢医学护肤引导者

    原标题:丽彦妆\医用面膜\冷敷贴轻奢医学护肤引导者【公司简介】 广州华彬企业隶属香港华彬集团有限公司,专注美业21年,其旗下品牌: 「圣茵美」私密荷尔蒙抗衰,产后修复 「圣仪轩」私密荷尔蒙抗衰,产后修复 「花茵莳」私密荷尔蒙抗衰,产后修复 「丽彦妆」专注医学护…...

    2024/3/28 18:26:34
  23. 广州械字号面膜生产厂家OEM/ODM4项须知!

    原标题:广州械字号面膜生产厂家OEM/ODM4项须知!广州械字号面膜生产厂家OEM/ODM流程及注意事项解读: 械字号医用面膜,其实在我国并没有严格的定义,通常我们说的医美面膜指的应该是一种「医用敷料」,也就是说,医用面膜其实算作「医疗器械」的一种,又称「医用冷敷贴」。 …...

    2024/3/28 12:42:28
  24. 械字号医用眼膜缓解用眼过度到底有无作用?

    原标题:械字号医用眼膜缓解用眼过度到底有无作用?医用眼膜/械字号眼膜/医用冷敷眼贴 凝胶层为亲水高分子材料,含70%以上的水分。体表皮肤温度传导到本产品的凝胶层,热量被凝胶内水分子吸收,通过水分的蒸发带走大量的热量,可迅速地降低体表皮肤局部温度,减轻局部皮肤的灼…...

    2024/3/28 20:09:10
  25. 配置失败还原请勿关闭计算机,电脑开机屏幕上面显示,配置失败还原更改 请勿关闭计算机 开不了机 这个问题怎么办...

    解析如下:1、长按电脑电源键直至关机,然后再按一次电源健重启电脑,按F8健进入安全模式2、安全模式下进入Windows系统桌面后,按住“winR”打开运行窗口,输入“services.msc”打开服务设置3、在服务界面,选中…...

    2022/11/19 21:17:18
  26. 错误使用 reshape要执行 RESHAPE,请勿更改元素数目。

    %读入6幅图像(每一幅图像的大小是564*564) f1 imread(WashingtonDC_Band1_564.tif); subplot(3,2,1),imshow(f1); f2 imread(WashingtonDC_Band2_564.tif); subplot(3,2,2),imshow(f2); f3 imread(WashingtonDC_Band3_564.tif); subplot(3,2,3),imsho…...

    2022/11/19 21:17:16
  27. 配置 已完成 请勿关闭计算机,win7系统关机提示“配置Windows Update已完成30%请勿关闭计算机...

    win7系统关机提示“配置Windows Update已完成30%请勿关闭计算机”问题的解决方法在win7系统关机时如果有升级系统的或者其他需要会直接进入一个 等待界面,在等待界面中我们需要等待操作结束才能关机,虽然这比较麻烦,但是对系统进行配置和升级…...

    2022/11/19 21:17:15
  28. 台式电脑显示配置100%请勿关闭计算机,“准备配置windows 请勿关闭计算机”的解决方法...

    有不少用户在重装Win7系统或更新系统后会遇到“准备配置windows,请勿关闭计算机”的提示,要过很久才能进入系统,有的用户甚至几个小时也无法进入,下面就教大家这个问题的解决方法。第一种方法:我们首先在左下角的“开始…...

    2022/11/19 21:17:14
  29. win7 正在配置 请勿关闭计算机,怎么办Win7开机显示正在配置Windows Update请勿关机...

    置信有很多用户都跟小编一样遇到过这样的问题,电脑时发现开机屏幕显现“正在配置Windows Update,请勿关机”(如下图所示),而且还需求等大约5分钟才干进入系统。这是怎样回事呢?一切都是正常操作的,为什么开时机呈现“正…...

    2022/11/19 21:17:13
  30. 准备配置windows 请勿关闭计算机 蓝屏,Win7开机总是出现提示“配置Windows请勿关机”...

    Win7系统开机启动时总是出现“配置Windows请勿关机”的提示,没过几秒后电脑自动重启,每次开机都这样无法进入系统,此时碰到这种现象的用户就可以使用以下5种方法解决问题。方法一:开机按下F8,在出现的Windows高级启动选…...

    2022/11/19 21:17:12
  31. 准备windows请勿关闭计算机要多久,windows10系统提示正在准备windows请勿关闭计算机怎么办...

    有不少windows10系统用户反映说碰到这样一个情况,就是电脑提示正在准备windows请勿关闭计算机,碰到这样的问题该怎么解决呢,现在小编就给大家分享一下windows10系统提示正在准备windows请勿关闭计算机的具体第一种方法:1、2、依次…...

    2022/11/19 21:17:11
  32. 配置 已完成 请勿关闭计算机,win7系统关机提示“配置Windows Update已完成30%请勿关闭计算机”的解决方法...

    今天和大家分享一下win7系统重装了Win7旗舰版系统后,每次关机的时候桌面上都会显示一个“配置Windows Update的界面,提示请勿关闭计算机”,每次停留好几分钟才能正常关机,导致什么情况引起的呢?出现配置Windows Update…...

    2022/11/19 21:17:10
  33. 电脑桌面一直是清理请关闭计算机,windows7一直卡在清理 请勿关闭计算机-win7清理请勿关机,win7配置更新35%不动...

    只能是等着,别无他法。说是卡着如果你看硬盘灯应该在读写。如果从 Win 10 无法正常回滚,只能是考虑备份数据后重装系统了。解决来方案一:管理员运行cmd:net stop WuAuServcd %windir%ren SoftwareDistribution SDoldnet start WuA…...

    2022/11/19 21:17:09
  34. 计算机配置更新不起,电脑提示“配置Windows Update请勿关闭计算机”怎么办?

    原标题:电脑提示“配置Windows Update请勿关闭计算机”怎么办?win7系统中在开机与关闭的时候总是显示“配置windows update请勿关闭计算机”相信有不少朋友都曾遇到过一次两次还能忍但经常遇到就叫人感到心烦了遇到这种问题怎么办呢?一般的方…...

    2022/11/19 21:17:08
  35. 计算机正在配置无法关机,关机提示 windows7 正在配置windows 请勿关闭计算机 ,然后等了一晚上也没有关掉。现在电脑无法正常关机...

    关机提示 windows7 正在配置windows 请勿关闭计算机 ,然后等了一晚上也没有关掉。现在电脑无法正常关机以下文字资料是由(历史新知网www.lishixinzhi.com)小编为大家搜集整理后发布的内容,让我们赶快一起来看一下吧!关机提示 windows7 正在配…...

    2022/11/19 21:17:05
  36. 钉钉提示请勿通过开发者调试模式_钉钉请勿通过开发者调试模式是真的吗好不好用...

    钉钉请勿通过开发者调试模式是真的吗好不好用 更新时间:2020-04-20 22:24:19 浏览次数:729次 区域: 南阳 > 卧龙 列举网提醒您:为保障您的权益,请不要提前支付任何费用! 虚拟位置外设器!!轨迹模拟&虚拟位置外设神器 专业用于:钉钉,外勤365,红圈通,企业微信和…...

    2022/11/19 21:17:05
  37. 配置失败还原请勿关闭计算机怎么办,win7系统出现“配置windows update失败 还原更改 请勿关闭计算机”,长时间没反应,无法进入系统的解决方案...

    前几天班里有位学生电脑(windows 7系统)出问题了,具体表现是开机时一直停留在“配置windows update失败 还原更改 请勿关闭计算机”这个界面,长时间没反应,无法进入系统。这个问题原来帮其他同学也解决过,网上搜了不少资料&#x…...

    2022/11/19 21:17:04
  38. 一个电脑无法关闭计算机你应该怎么办,电脑显示“清理请勿关闭计算机”怎么办?...

    本文为你提供了3个有效解决电脑显示“清理请勿关闭计算机”问题的方法,并在最后教给你1种保护系统安全的好方法,一起来看看!电脑出现“清理请勿关闭计算机”在Windows 7(SP1)和Windows Server 2008 R2 SP1中,添加了1个新功能在“磁…...

    2022/11/19 21:17:03
  39. 请勿关闭计算机还原更改要多久,电脑显示:配置windows更新失败,正在还原更改,请勿关闭计算机怎么办...

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    2022/11/19 21:17:02
  40. 还原更改请勿关闭计算机 要多久,配置windows update失败 还原更改 请勿关闭计算机,电脑开机后一直显示以...

    配置windows update失败 还原更改 请勿关闭计算机,电脑开机后一直显示以以下文字资料是由(历史新知网www.lishixinzhi.com)小编为大家搜集整理后发布的内容,让我们赶快一起来看一下吧!配置windows update失败 还原更改 请勿关闭计算机&#x…...

    2022/11/19 21:17:01
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    2022/11/19 21:17:00
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    当电脑出现正在准备配置windows请勿关闭计算机时,一般是您正对windows进行升级,但是这个要是长时间没有反应,我们不能再傻等下去了。可能是电脑出了别的问题了,来看看教程的说法。正在准备配置windows请勿关闭计算机时间长了方法一…...

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