原标题：CNSA会员专访 | 陆小明教授台湾参访感想

日前由CNSA通讯员对江苏省人民医院神经外科陆小明教授进行了一次关于台湾参访感想的访问。希望大家通过这篇采访，对海外的神经脊柱现状有一个了解。

图1：陆小明教授与韩锋教授医院手术观摩

这次台湾之行，陆小明教授与韩锋教授访问了四个城市——高雄、台南、台中、台北。其访问的医院中既有大型的公立医院，也有私人诊所，可以说比较全面地了解了台湾地区的医疗结构和医疗水平以及患者情况。

图2：陆小明教授（左一）古峻先生（中）与韩锋教授（右一）

Q：台湾的脊柱脊髓领域领先于大陆多少？在服务对象和治疗手段上有什么不同之处吗？

A：我参观了台北的一家公立医院，他们使用的治疗手段和大陆目前的比较接近。总体来说，大陆的神经脊柱外科还在发展之中，可以说还没有被神经外科医生们充分地重视。很多神外医生知道有这样（神经脊柱）一件事情，但真正感兴趣的还比较少。就拿我们江苏省人民医院来说，脊柱手术相对于颅脑的手术，相对于肿瘤、血管病，还是属于一个小病种。

台湾和欧美比较像，我在美国进修的UF（弗罗里达大学）的脊柱手术量占到神外医生手术量的60%，而其中70%-80%的脊柱手术是椎间盘手术。当然也有一些其他的，比如颅颈交界区畸形、矫形等这些手术也都是由神外医生完成。

台湾和欧美还有两点很像：肿瘤的发病率很低，外伤也很少。台湾的神经外科对脊柱的参与和介入比较早，上世纪的八九十年代就已参与了，而中国是在九十年代以后，在菅凤增主任的带头下才开始有神经外科医生介入脊柱脊髓手术。所以真正意义上，大陆开展神经脊柱工作的时间可能连二十年都不到。

图3：陆小明教授与韩锋教授医院手术观摩

Q：在这次的参访过程中，有什么印象深刻的病例可以介绍一下吗？

A：参观的病种也挺多的，除了常见的颈椎间盘突出、OPLL、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、椎管狭窄等，还参观了正中神经减压、手汗症经胸腔镜手术及脊椎内镜手术等，其中还有一位一百岁的老太太C1，C2脱位，前往戴主任这边做了C1，C2融合术。

其中记忆比较深刻的是：一个骨质疏松以后导致的压缩性的骨折的新的治疗手段：通过SpineJack（或者叫做第三代的千斤顶）把压缩的椎体撑开到满意高度后，往里打骨水泥。现在大陆呢，用第二代球囊撑开，然后把球囊拿走形成空腔。然后打骨水泥。台湾很多医院目前采用了第三代的千斤顶技术，是由法国人发明的临床技术。从08、09年开始使用，慢慢地被引入到台湾。这个器械也是微创的，进入椎体以后，千斤顶撑开以后不拿走了。相对来说比较饱满防止塌陷的可能。此时再打骨水泥，这样就可以维持一定的容积，打的时候比较饱满。

其实不管第二代也好第三代也罢，技术上都不是难点。主要是术者的理念，不同地域的术者会有不同手术方案。这是台湾之行收获比较大的地方。

参访过程中有位医生对手术方案的选择较好地解释了两岸（对某些疾病）治疗理念的差异。他擅长微创手术（补充说明：这里不仅仅指传统理解的MIS，同样包含以更简单的处理方法达到与开放置钉手术一样的效果），比如有一些椎体滑脱的病例，其脊柱的稳定性受到影响，但椎间盘本身并没有明显的退化，且椎间高度丢失不严重。针对这种情况台湾目前就会使用棘突间撑开装置（进行治疗），其目的一是撑开，二是稳定。通过将“上下”棘突与脊柱连结为一体，既保证了一定的活动度，又不会发生过度的活动。完成减压的同时避免了滑脱（的进一步进展），从而达到手术目的。这个理念同样是减压、固定，但形成的是一个软性融合，而不像使用钉棒给固定死了，能够保留一定的活动度。内地医生普遍比较倾向于打内固定，这样会使活动度有较大的丢失，且容易导致邻椎病（即邻近节段退变）的发生。原因是脊柱需要活动代偿。参访过程中了解到，该主任带领团队成立专科医院，对这类手术已有六、七年的开展经验，邻椎病的发病率得到有效降低。所以，我认为一度滑脱、二度滑脱，比较适合这样的软性融合。这样的术式可以给病人带来更多的选择。

Q：为什么已经遇到很大问题的病患依旧会选择这些小的诊所？

A：因为台湾的健保范围能够覆盖到这些小诊所，而且小诊所覆盖很广，小型诊所与大型医院的比例应该是1:1。主治医生从大医院出来以后，他有这个水平来做这个事情，同时他需要维护自己的声誉，所以即便在小诊所做手术，他同样会非常慎重地去对待。

同时，小诊所的医生也需要经过专科医院的培训，小诊所在技术上能够帮助病患解决实际问题。

另一方面，这些小诊所也需要执照，也要经过卫生局审批。台湾有专门的机构来监管这些小诊所。所以总体上老百姓的满意度还是蛮高的。

Q：国内的老百姓一说颈肩腰腿痛，但凡能保守治疗的，就一定选择保守治疗，能避免手术就避免手术。您觉得台湾的病患对脊柱手术的接受度如何？这是和当地的受教育程度有关，还是和医院的宣教以及社会宣传有关？

A：欧美国家也好，台湾地区也好，他们对自己生活的质量是很有要求。因为他们不愿意被人照顾，因为疼痛，因为压迫（神经）导致的活动障碍。所以他们很急切地希望通过手术改善生活质量，这是内因。台湾很多人，比如出租车司机经常工作到60岁左右，甚至（这次参访中遇到）有一个司机已经67岁了，所以如果没有一个好的颈椎他怎么能够胜任这样的工作呢？

所以我认为主要是病人对高水平质量生活的期许，使得很多人愿意接受手术治疗。

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