原标题：一篇有深度的关于癌痛的科普，让肿瘤患者少些迷惘和恐惧！

癌症疼痛是国际医学领域存在的共性问题，有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合规划四项重点之一。为了提高癌症患者的生活质量，世界卫生组织提倡对癌症患者实施三阶梯治疗。

癌症治疗的三阶梯方法目前国际上对癌痛治疗的三阶梯方法就是在 对疼痛的性质和原因做出正确的评估后，根据患者的疼痛程度和原因适当地选择相应的止痛剂。即对一级(轻度)疼痛的患者主要选用解热镇痛剂类药如阿司匹林；对于二级(中度)疼痛应选用弱阿片类药物，如可待因；对于三级(重度)疼痛应首选强阿片类药，如吗啡片等。注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加，以安神药、抗癫痫药及神经营养药辅助。

癌痛治疗的主要原则应强调5个重要观念，即口服、定时、三阶梯原则、因人而异、注意实际效果。合理用药、正确的药物、正确的剂量、正确的时间，可达到用最小的剂量取得最好的止痛效果及最小的不良反应的目的。

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对疼痛止痛问题应更新的观念

1. 关于按时给药问题，世界卫生组织强调按时给药的原则，应 有规律地按时给药(3-6小时1次)，而不是按需给药。

2. 何时开始使用止痛药治疗？一般传统观念认为多在患者临终前数周开始使用止痛药治疗。实际上在终末期到来之前数月，甚至数年，患者就已经出现间断的或持续性和顽固性疼痛，这给患者带来难以忍受的痛苦，还可使患者一般状况恶化，免疫功能降低，对进一步治疗十分不利。医护人员应果断地采取各种治疗手段，设法解除疼痛，通过控制疼痛和姑息治疗以提高患者生存质量，延长生存时间。

3. 关于成瘾的问题。 只要掌握麻醉药品的精神依赖性和给药途径，成瘾十分罕见，所以医护人员及家属甚至患者都不必顾虑，但不提倡不必要和不适当的使用止痛药。

对各期患者和各类疼痛的处理原则

• 对早期患者的持续性疼痛可采用非药物治疗方法。如进行行为治疗， 通过暗示、催眠、放松、意念来转移患者的注意力， 增加自我控制，达到关闭疾病疼痛阀门的作用。
• 随着肿瘤进展和治疗失败，这时只有止痛药物才能有效的控制疼痛。
• 以后逐渐进入需要长期持续使用镇痛药的阶段。

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吗啡类止痛药不良反应的预防处理

在三阶梯治疗过程中，要加强观察患者的毒副反应情况，根据反应程度，随时减量和变换药物。

• 便秘。 这是麻醉剂在胃肠道与受体结合，抑制肠蠕动、减少液体分泌所致，所以在使用吗啡类药的同时， 鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果，适当用缓泻剂，必要时灌肠。
• 恶心、呕吐。 常在开始使用麻醉剂时出现，几天后可消失。主要是由于药物刺激丘脑呕吐中枢的化学感受器引起， 可以用止吐剂，呕吐严重者可更换镇痛剂。
• 嗜睡。 一般不会引起严重嗜睡，如果有严重嗜睡，应考虑减量。
• 恍惚。 一般很少见，一旦出现，应该减量或改用其他的强吗啡类药物。
• 呼吸抑制。 静脉大剂量给药易出现，其他给药方法不明显或出现缓慢。护士和家属要了解患者的呼吸基率，尽早发现呼吸变化，逐渐减少给药量。

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如何避免出现耐药性？

对于慢性疼痛长期使用镇痛药的患者，随着用药时间的延长，所需的药量也愈来愈大，各种不良反应也随之而来，以致影响患者的生存质量，甚至生活不能自理。对此可采取以下方法处理。

• 尽可能综合应用辅助用药加强镇痛效果
• 交替使用不同类型的镇痛剂，而不要始终单一用药。
• 患者疼痛减轻后，药物剂量可在几天后逐渐调整，用药间隔时间也可适当延长。
• 配合其他方法和改变给药途径。

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