原标题：李建民教授：慢性肾脏病患者外感发热话中医治疗

李建民教授

李建民：医学博士、主任医师、教授、中关村高科技园区博士后流动站中西医结合医院工作站导师、北京中医药大学博士研究生导师、北京中医药大学兼职教授、中西医结合肾病学者，

现任中华中医药学会肾病专业委员会副主任委员、北京中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员、北京中医药学会肾病专业委员会副主任委员、 中国民族医药学会肾病专业委员会副会长兼常务副秘书长、 中国中医促进会副会长兼肾病专业委员会秘书长、 世界中医联合会肾病专业委员会常务理事、中华医学会北京分会肾病专业委员会委员、北京市血液透析质控中心专家组专家、北京市中西医结合医院肾内科主任、国家中医药管理局“十二五”中西医结合肾病重点专科建设学科带头人、北京首届中医“125”人才，海淀区卫生系列高层次人才学科带头人、国家自然基金中医中药学科同行评议专家、卫生部国家重点专科中医专业类评议评估专家、中医类科技成果奖项评估评审专家。

诊治糖尿病肾病合并微量蛋白尿期和临床大量蛋白尿期及肾衰竭期、慢性肾衰竭、慢性肾脏病难治性病理类型（如局灶阶段性肾炎、膜性肾病、IgA肾病）、激素依赖性肾病综合征如微小病变型等、尿酸性肾病、狼疮肾、紫癜肾、血栓性微血管病肾损害、难治性尿路感染等各种肾脏病的中西医结合临床诊治经验丰富。

【小猫医话】医学总顾问。

张锡纯论麻杏石甘汤：夫中风、伤寒、温病特立三大提纲，已并列于篇首。至其后，则于治中风、治伤寒之方首仍加提纲。以彼例此，确知此节之文原为温病之方，另加提纲无疑，即麻杏甘石汤为治温病之方无疑也。盖当仲景时，人之治温病者，犹混温病于中风、伤寒之中。于病初得时，未细审其发热不恶寒，而以温热之药发之，是以汗后不解。或见其发热不恶寒，误认为病已传里，而竟以药下之，是以百六十三节，又有下后不可更行桂枝汤云云。所稍异者，一在汗后，一在下后。仲景恐人见其汗出再误认为桂枝证，故切戒其不可更行桂枝汤，而宜治以麻杏甘石汤。盖伤寒定例，凡各经病证误服他药后，其原病犹在者，仍可投以正治之原方，是以百零三节云，凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者复与小柴胡汤。以此例彼，知麻杏甘石汤为救温病误治之方，实即治温病初得之主方。而欲用此方于今日，须将古之分量稍有变通。

麻黄杏仁甘草石膏汤原方

麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮尖 甘草二两 石膏八两，碎，绵裹

上四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去渣，温服一升。

方中之义，用麻黄协杏仁以定喘，伍以石膏以退热，热退其汗自止也。复加甘草者，取其甘缓之性，能调和麻黄、石膏，使其凉热之力溶和无间以相助成功，是以奏效甚捷也。

按：此方原治温病之汗出无大热者。若其证非汗出且热稍重者，用此方时，原宜因证为之变通，是以愚用此方时，石膏之分量恒为麻黄之十倍；或麻黄一钱，石膏一两；或麻黄钱半，石膏两半。遇有不出汗者，恐麻黄少用不致汗，服药后可服西药阿斯必林瓦许以助其汗。若遇热重者，石膏又可多用。曾治白喉证及烂喉痧证(烂喉痧证必兼温病，白喉证亦多微兼外感)，麻黄用一钱，石膏恒重至二两。喉证最忌麻黄，而能多用石膏以辅弼之，则不惟不忌，转能藉麻黄之力立见奇功也。

《绛雪园古方选注》论述小建中汤：“建中者，建中气也。名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也。前桂枝汤是芍药佐桂枝，今建中汤是桂枝佐芍药，义偏重于酸甘，专和血脉之阴。芍药、甘草有戊己相须之妙，胶饴为稼穑之甘，桂枝为阳木，有甲己化土之义。使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也。”

吴昆《医方考》论述霍香正气散：“凡受四时不正之气，憎寒壮热者，此方主之。风寒客于皮毛，理宜解表。四时不正之气由鼻而入，不在表而在里，故不用大汗以解表，但用芳香利气之品以主之。白芷、紫苏、藿香、陈皮、腹皮、厚朴、桔梗，皆气胜者也，故足以正不正之气;白术、茯苓、半夏、甘草，则甘平之品耳，所以培养中气，而树中营之帜者也。”

《中华名方》论述黄芩滑石汤：“黄芩滑石汤清热利湿。主治脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热，内不能运水谷之湿，外复感时令之湿。黄芩9克，滑石9克，茯苓皮9克，大腹皮6克，白蔻仁3克（后下），通草3克，猪苓9克。水煎服。”

妇人阴中难述之疾如阴中瘙痒、干涩而痛等古方今用变化经验方，一洗了之：五加皮40克、艾叶15克、花椒30粒、苦参20克、蛇床子15克、生地黄30克。水煎熏洗，每日多次，其效果不错。

（转）艾之药用始载于《本草经集注》记载：艾叶味苦，微温，无毒。主灸百病，可作煎，止下痢，吐血，下部疮，妇人漏血，利阴气，生肌肉，辟风寒，使人有子。生田野。三月三日采，曝干。作煎勿令见风。捣叶以灸百病，亦止伤血。汁，又杀蛔虫。苦酒煎叶，治癣甚良。

王剑宾《国药诠证 》认为：“厚朴，为治疗一切湿病之专药，凡热病挟寒湿者，以温热药治之则助热，以清热药治之则助寒，均不能适中病势，惟有以厚朴燥湿散寒，则寒湿俱化而可以获愈。”

章虚谷亦云：“湿土之气，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。”

人参败毒散出自宋代《太平惠民和剂局方》，是当时中医应对瘟疫而做，方剂中有羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、川芎、人参、茯苓、甘草，共10味药。

中药五味药：苍术、霍香、白芷、贯众、石菖蒲五味组成，各等量中药粉，五种药物按照以下比例4：3：3：2：2混匀，艾绒点燃熏蒸房间！密闭四十分钟。 中具有防止冠状病毒肺炎感染作用！

用于慢性肾脏病蛋白尿患者肺部感染出现咳嗽痰多、高热39℃、动则气喘，不能平卧，夜间加重，肺部感染CT证实。中医三方合用，四副水煎服。退热效果不错！

慢性支气管哮喘、肺部感染中医辨识：四神煎合人参定喘汤加补骨脂、熟地黄、黄芩、知母。春节前，动则气喘，不能平卧，咳嗽痰少，夜间加重，胸片提示双肺感染，降钙素原增高，坐轮椅进门诊看病，十四付中药治疗，自己坐车来复诊。

其湿热转化过程取决于正气的盛衰，如薛生白曰：“中气实则并在阳明，中气虚则病在太阴。” 释义为：病在阳明则表现为热偏盛，病在太阴则湿重于热。

根据文献记载，抑肝散是我国明代《保婴撮要》记载的方剂，在17世纪后半期就已经传到日本，从2000年代开始在日本被广泛使用，由钩藤、柴胡、茯苓、白术、川芎、当归、甘草七味中药组成，具有健脾养血、平肝解痉之功，治疗抑郁症焦虑型。当归芍药散去泽泻、芍药加生甘草、柴胡、钩藤。

叶天士曰：“脾为柔脏，唯刚药可以宣扬驱浊。”

清·张秉成《成方便读》载：“夫肝藏魂，有相火内寄。烦由心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主。”

参芪滋水清肝饮加减治疗乙肝相关膜性肾病，大量蛋白尿、低蛋白血症合并腹水、下肢严重水肿！

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