原标题：猫线性异物的临床诊断

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线性异物是小动物临床中公认的问题。在猫中，最常见的线性异物是细绳，地毯和塑料。 异物的临床症状包括呕吐，反流，食欲不振，厌食，抑郁，腹泻，腹痛和脱水。早期诊断有助于预防因胃或肠穿孔引起的腹膜炎等并发症。

由于临床症状是非特异性的，因此几乎总是 需要成像来诊断线性异物。在我们的教学医院，我们使用了几种成像技术，包括腹部放射摄影术，上胃肠道（GI）系列与钡或碘化造影剂或对比腹部压缩X线摄影和腹部超声检查。下面讨论这些技术的优点和缺点，包括病例报告，其中三个这些成像研究用于明确诊断猫的线性异物。

01

病理报告

一只1岁的雌性家养长毛猫被送到堪萨斯州立大学兽医教学医院，有24小时咳嗽，呕吐，烦渴，厌食，嗜睡和腹痛的病史。

检查和诊断：

在体格检查中，猫看起来很蔫吧，脱水。猫的腹部在触诊时很紧张。根据病史和体格检查结果，鉴别诊断包括胃肠道异物，胰腺炎和原因不明的胃肠炎。

全血细胞计数显示红细胞增多症（包装细胞体积= 60％;参考范围= 30％至45％），血浆蛋白增加（9.1 g / dl;参考范围= 6至8 g / dl），白细胞减少症（白细胞总数）计数= 3,600 /μl;参考范围= 5,500至19,500 /μl）轻微中性粒细胞减少症（2,400 /μl;参考范围= 2,500至12,500 /μl），明显淋巴细胞减少（800 /μl;参考范围= 2,000至7,000 /μl） 。这些结果与脱水和炎症一致。用晶体溶液进行静脉输液治疗以纠正脱水。

X线检查：

腹侧和右侧侧位检查腹部X线片的异常发现是一个复杂的小肠，幽门内的液体混浊，以及胃底区域的气体和软组织混浊的异质混合（图1A和1B）。还获得左侧视图以完成胃和幽门的评估。所有观点都显示出正常的浆膜细节。

1A和1B。本报告中猫的右侧腹侧和腹侧腹部X线片显示小肠的褶皱和幽门内的液体混浊。

因为这种情况允许额外的机会来指导学生，所以进行腹部压缩射线照相，其中压迫桨轻轻且均匀地施加到左腹外侧腹部，以隔离小肠并增强其形状和轮廓的可见性。该视图显示了小肠和褶皱的聚集，而没有肠道的气体分割（图2）。

由于在调查和腹部压缩X线片上确定了褶皱，因此没有必要进行阳性对比GI研究。我们从不同的病例中包括右侧卧位和腹侧视图，作为具有线性异物的猫的对比研究的一个例子（图3A和3B）。

3A和3B。右侧腹侧和腹侧钡对比腹部X线片显示整个肠道的线状异物轮廓来自不同病例的猫。

超声

出于教学目的，还进 行了超声波评估。超声检查有助于评估线性异物的长度和位置（由肠道折叠证明），蠕动程度，胃和肠壁完整性和厚度。它还有助于排除游离腹膜液，这是肠穿孔和腹膜炎的早期指标。在十二指肠内注意到线性回声材料和折叠延伸到近端空肠中（图4A和4B）。胃和肠壁是正常的厚度。胃和十二指肠中存在液体和蠕动，这是正常的发现。显示正常小肠的超声波图进行比较（图5）。由于线状异物延伸到空肠，内镜移除不是一种选择。

4A。本报告中猫的超声波图显示了小肠中褶皱的特征性外观。

治疗

将猫麻醉并准备进行手术，并进行剖腹探查术。线性异物在胃中触诊并从十二指肠延伸至结肠（图6）。需要进行胃切开术和两次肠切开术以取出和移除棉线。手术或康复期间未发生并发症。猫继续接受液体治疗，抗生素和镇痛药三天，并在指示下让主人喂养平淡的饮食。

4B。本报告中猫的线状异物（箭头）产生的小肠褶皱。

讨论

报告中猫的术中图片显示了小肠的复杂情况。

X线检查

呕吐患者一直建议进行腹部X线检查。在我们医院，腹侧和右侧视图是标准的。腹部射线照相术的优点在于它是非侵入性的，提供即时结果，并且相对便宜且容易获得。缺点包括辐射暴露和胃和肠上的软组织的总和或叠加。

在放射线照片上，肠道线状异物会导致异常的形状，轮廓和管腔内容物的形态。由于蠕动，它们还可以产生类似手风琴的褶皱，缩短或聚集小肠。由于肠道的抗肠系膜边界比肠系膜边缘长，因此气体通常被困在由褶皱形成的口袋中，导致不连接的圆形，锥形和短管状气体形状的异常模式。在相反的侧卧位重新定位患者导致肠气的重新分布，其用作该第二侧视图的负造影剂。这种负面对比可能有助于定位异物。在幽门异物的情况下尤其如此，因为在右侧卧位，气体积聚在眼底，但在左侧卧位，气体存在于幽门区域。在右侧和左侧侧视图中，评估小肠或大肠内的气体可能有助于区分肠道的各个部分以及阐明异常。在调查胶片上很容易观察到其他异常情况，如自由空气，浆膜细节（表示腹腔积液）和软组织肿块。

压缩射线照相术

压缩射线照相术是一种快速简便的方法来分离和评估腹部结构，包括小肠。这种技术的优点是可以评估你感兴趣的器官，排除其他器官的干扰该技术很简单，并已在别处描述过。 简而言之，目标器官的区域用木制或塑料勺子，桨叶或任何刚性和射线可透过的材料压缩，其表面尺寸是感兴趣区域的1.5倍。在将射线可透装置放在手上之前用手压缩该区域，尽量减少患者的不适，然后将手滑出。压缩也可用于对比研究。

在这种情况下，压缩技术阐明了小肠折叠的区域。为了防止肠道破裂和腹膜炎等潜在的并发症，仔细考虑当您对患有严重腹痛的患者进行压迫时可能存在易碎的肠道。我们在几个案例中使用腹部压缩造影，没有并发症; 但是，我们建议轻轻压缩腹部。

钡餐

另一种可用于诊断线性异物的技术是阳性对比上GI研究，但在这种情况下不需要。这些研究可用于评估小肠异物，狭窄，粘膜疾病和异常运输时间。可以使用微粉化硫酸钡溶液或水溶性碘化产物进行GI研究。硫酸钡悬浮液是不透射线的，提供优异的粘膜细节，并且便宜。如果发生腹腔漏出，钡与肠内容物结合可能导致肉芽肿或粘连。相比之下，碘化离子溶液具有快速通过时间，对浆膜表面无刺激性，在腔外渗漏后迅速再吸收，并且如果指示，可以通过内窥镜评估快速跟踪。然而，碘化离子溶液是高渗，从而引起的流体涌入GI道，使得它们在虚弱和脱水的病人禁忌。因此，尽管在猫的实验研究中给予未稀释的碘海醇（非离子碘化阳性造影剂）后15至30分钟内已报告呕吐，但我们推荐使用非离子型造影剂。对比研究非常耗时。在一些情况下，用造影剂定义阻塞的特定部位和类型的进一步尝试可能仅延迟并使手术复杂化或进一步危及患者。

超声

超声检查在诊断胃肠疾病方面变得越来越重要。超声检查研究是非侵入性的，准确诊断线性异物，并提供有关胃肠功能和疾病位置的信息。管腔内的异常回声物质表示异物 ; 然而，异物的外观将根据其物理性质而变化。线性异物是线性结构，偏心地位于增厚的复杂肠腔内。可以基于胃肠道外的流体或空气的存在来评估肠壁的完整性。在没有游离气体的情况下，结合超声检查结果，如明亮的肠系膜脂肪，腹腔积液，充满液体的胃和肠，壁增厚，运动性降低，以及壁层的损失（粘膜，粘膜下层，肌肉和浆膜是通常很容易看到超声波检查，因为相邻层）可能与穿孔有关。在这种情况下，胃内部线性回声材料并延伸进入小肠，具有相关联折襞的存在，被认为是线性的异物而不GI穿孔的证据。

结论

Luis M. Gonzalez，DVM，MS *

David S. Biller，DVM，DACVR

Laura J. Armbrust，DVM，DACVR

临床科学系堪萨斯州立大学曼哈顿兽医学院

Gonzalez博士在弗吉尼亚州 - 马里兰州地区兽医学院小动物临床科学系，弗吉尼亚理工学院和州立大学，弗吉尼亚州布莱克斯堡

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