原标题：肿瘤遇上新冠 安全应对是关键

肿瘤遇上新冠

安全应对是关键

肿瘤患者与新冠病毒

由于疾病本身、手术、放化疗治疗处于特殊免疫状态下， 肿瘤患者是新型冠状病毒的易感人群， 较正常人群更易感染新型冠状病毒。2020年2月14日《柳叶刀·肿瘤》在线发表了一项来自中国的新冠肺炎癌症患者的全国性研究：呼吸疾病国家临床研究中心（广州呼吸健康研究院）何建行教授团队研究发现，在1590例感染病例中，共有18例具有癌症病史，占比为1.3%，明显高于0.3%的全国癌症发病率。而且该研究还发现 与非肿瘤患者相比，肿瘤患者发生重症的风险更高，恶化更快。

在这项研究中何建行教授研究团队提出了 三大应对策略：1、在疾病流行地区，对处于稳定期的癌症患者应考虑推迟化疗或择期手术；2、癌症患者或癌症幸存者都应该加强个人防护；3、若癌症患者感染新冠肺炎，尤其是老年或有其他合并症的患者，应加强监测或治疗，优先处理。

肿瘤患者如何顺利度过防疫期？

在新型冠状病毒疫情期间，肿瘤患者如何顺利度过防疫期？我们需要关注如下三方面的问题：

01

进则感染，退则“弃疗”

面对疫情，抗癌治疗如何选择？

拟行放化疗的患者：

（1）身体状况正常：具体评估化疗风险后就近进行系统化疗；

（2）年老体弱、免疫状态欠佳：延迟化疗，或适度减量/延长化疗周期；

（3）术后辅助化疗或处于肿瘤缓解期：不影响肿瘤预后的前提下延迟化疗；

（4）化疗强度要适当降低，尽量避免导致骨髓抑制和肝肾功能的损害。

拟行手术治疗的患者：

（1）近期不影响身体健康或处于肿瘤缓解期：暂缓手术治疗。

（2）肿瘤危重或严重并发症急需手术：充分评估患者免疫状况，排除接触病毒接触史后，开展手术治疗并增加防护。

02

发热咳嗽是否感染，如何鉴别诊断？

肿瘤患者感染后较普通患者更难鉴别判断，因为其感染后表现症状和正常人完全不同。一般人感染后，表现为白细胞不高、反而低或者是正常，而肿瘤患者白细胞普遍偏低。还有部分肿瘤患者本身存在癌性发热，虽然能通过吃退烧药、多喝水等迅速降温，但这样的简单判断不能完全区分感染与未感染者。尤其是接受免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1）治疗患者，部分可能会出现严重免疫相关不良反应，临床表现和影像学特征存在与“新冠肺炎”极为类似之处，如出现此类情况尤其是在无发热情况下，需要进行严格鉴别诊断，患者及其家属需向就诊医院提供详细抗肿瘤药物史。

图1 新冠肺炎典型胸部CT

图2 免疫相关性肺炎典型胸部CT

三者之间的鉴别 主要看肺部是否出现炎症（病毒性肺炎特有的表现）和核酸检测是否为新冠病毒阳性以及影像学表现的不同。通常还需结合新冠肺炎病人或疑似病人的接触史，这对早期鉴别诊断也很重要。

03

预防感染，保持良好的身体状态

对于预防感染，肿瘤患者需要与普通人群一样，做到勤洗手、戴口罩、避免密切接触并保持良好安全的饮食习惯。除此之外肿瘤患者还需补充充足的营养，以保持良好的身体状态。

（1） 食物尽量干湿分开。少选择稀饭类、汤类含水量多而能量密度和营养价值低的食物；

（2） 有发热、吞咽困难等症状的患者，可以将混合的食物制作成糊状；

（3） 必要时建议进行口服营养补充。选择肠内营养制剂，并保证每日额外摄入的能量至少500Kcal；

（4） 均衡饮食、荤素搭配、水果适量、避免生食。适当增加鱼、蛋、奶、去皮鸡鸭肉、精猪牛肉、豆制品等优质蛋白，如摄入太少，可选择蛋白粉进行补充。

事情千万条，

防疫第一条，

防护不到位，

亲人两行泪。

愿所有肿瘤患者做好防护，

平安度过新冠肺炎的肆虐时期。

参考文献：

1. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）

2. WenhuaLiang,WeijieGuan, Ruchong Chen etal. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. LancetOncology, February 14, 2020

3. ESCO. 疫情期间肿瘤患者居家生活方式的医学专家建议.

4. CGCA. 新型冠状病毒肺炎疫情期间胃癌患者的全称管理建议.

新型冠状病毒感染防控丨消毒剂的合理使用

文字|丁 可

图片| 丁 可

编辑 |杨 彧

审校 |王莉英、陈荣、夏宗玲

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