原标题：胃不和则卧不安 治失眠不妨试试从脾胃入手！

早在《素问·逆调论》就提出"胃不和则卧不安"。中医学认为,气机升降失司、气血生化乏源、宿食痰火阻滞、劳倦思虑过度,均可以导致不寐。“胃不和则卧不安”理论开阔了从脾胃角度开启治疗不寐的先河，脾胃有疾病，就会导致睡眠质量下降或者不易入睡。这是因为脾胃主水谷运化，脾胃功能失调，宿食停滞或胃肠积热，浊邪或热邪就会内扰心神而致失眠。

“卧不安”则“胃也不和”

“胃不和则卧不安”首见于《素问·逆调论》。原文说：“人有逆气不得卧而息有音者……不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海也，其气下行。阳明逆，不得行其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”此文对“胃不和”则“卧不安”只是简而言之。然而，却是点化之言。后人对此言多有发挥。

我们对“胃不和则卧不安”的理解是，“卧不安”是睡眠异常，“胃不和”不仅是胃气上逆，而且应是脾胃功能失常，即运化失常、受纳失常、中焦气机升降失常，这些失常导致人体卫气营血的生化、运行不利，以及机体新陈代谢的产物的排泄不利，引起人体阴阳失调、心神不安，在临床上会出现睡眠异常的症状，即失眠、多梦及梦游等。

脾胃是“卧”安与否的关键脏腑

正常的睡眠，是“阴平阳秘”。“阴平阳秘”的本质是气血调和，营卫运行有序。依靠脏腑功能的协调，气血的充足，只有这样，才有可能心神安定，卫阳入阴。正如《灵枢·大惑论》：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽而卧，阴气尽则寤。”《灵枢·营卫生会》：“营卫之行，不失其常，故昼精而夜暝。”脾胃为后天之本，卫气营血的生化之源。《灵枢·五味》：“胃者，五脏六腑之海，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”脾统血，脾主运化，脾主生清;胃主受纳、腐熟水谷，胃主降浊。

脾胃功能正常，卫气营血才生化有源，营卫出入才顺利，阴阳运行才有节，这些为人体的阴阳平衡及正常的睡眠提供了必不可少的保障。

临床治疗“卧不安”应与治脾胃有关

《灵枢·邪客》云：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其到，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”其半夏汤即半夏秫米汤。它的组成：生半夏5合，秫米2升。方中半夏辛温化湿以助脾升清，质滑降气以助胃气下降，秫米一则制半夏之毒，防其过于升降，一则调养脾胃。如此，中枢升降得利，营卫出入顺利，阴阳调和有节，自然“卧”安矣。

此外，中医经典《伤寒论》中还记载了一个专门针对脾胃不和而致失眠的方子——甘草泻心汤，由炙甘草、半夏各12克，黄芩、干姜、人参、黄连各9克，大枣12枚组成，方中炙甘草、人参、大枣益气补虚，干姜、半夏宣畅中焦气机，使湿热之邪无内居之机，黄连、黄芩清热燥湿，使脾胃不为湿热所虐。

全国高等中医药院校规划教材(第九版)将不寐的病因总结为五类：情志失常、饮食不节、劳逸失调、病后体虚。综合五因，还是离不开脾胃的虚实病变。

从教材的证治分类来看，脾胃的调理顾护也是贯穿始终：

①肝火扰心证：先是木旺乘土或土虚木乘，再由子盗母气，扰乱心神致睡眠异常。治疗此类，清降肝胃之火，乃为正治。

②痰热扰心证：先是脾胃失于健运，水湿内蕴，郁而成痰化热，扰乱心神。治疗此类，清热化痰，健脾和胃应是主要方向。

③心脾两虚证：首先是久思伤脾，使得脾胃运化无能，营血生成不足，心失所养，营卫运行失节，导致睡眠不安。治疗此类，应该益气健脾，养血安神。

④心肾不交证：多是久病或年老体衰之人，因脾胃衰弱，气血生化无源，导致肾阴亏虚，心神不得滋养，而出现睡眠异常。治疗此类最好是调脾胃，滋肾水，降心火。

⑤心胆气虚：其病机“心胆虚怯，心神失养，神魂不安”的来由还是绕不过脾胃功能的失常。所以治疗上益气健脾还是必不可少。

综上所述，诸多原因引起脾胃运化失责、中枢升降不利，导致心神失养而致“卧不安”。因此，在辨证论治的基础上，都少不了治脾胃。

调理脾胃分几种情况：

①脾气虚弱，如面色发白、四肢乏力、精神差，可用四君子汤、参苓白术散;②脾胃积滞，如脘腹胀满、大便不畅，可用保和丸、健脾消积口服液;③胃阴不足，如口干舌燥、没有食欲，可用益胃汤。

胃不和起因多端，或因饮食不节，如:暴饮暴食、饥饱无常、过食生冷、恣食肥甘辛辣、过饮烈酒等，或因素体脾虚，或因他脏之病，经久不愈，损及脾胃。此外，精神紧张、情志不遂、思虑劳倦，或用药不当，皆可损伤脾胃。一方面，气血亏虚，心神失养，以致夜不安寐;另一方面，素食痰火内停，扰动心神，导致不眠。

临床应用中“胃不和则卧不安”有着重要的指导意义，临证针对不同病机，当采用不同治法，若气机升降失司，临床多用四逆散为基本方，疏肝理气，调和脾胃，气机和顺则寤寐自安;若气血生化乏源，可用归脾汤加减，补脾益气，和胃养血;若宿食痰火停滞，可用黄连温胆汤加减，清热化痰，和胃安神;若劳倦思虑过度，可用酸枣仁汤加减，养血安神，清热除烦。

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