原标题：癌症放化疗之后，如何知道有没有效果？

评估肿瘤疗效是影像科每天都要做的工作，杨大夫分享下。

肿瘤，尤其是恶性肿瘤的治疗，手术是根治性的，其次还包括放化疗等辅助手段。我们来分别讨论下。

1、病人术后的放化疗。

比如肺癌，手术后，有的患者根据术后病理结果，需要进行放化疗。假如手术中已经把可见的病灶清理完毕，包括可疑转移的淋巴结也已清扫完毕。此时放化疗，在影像学上评估比较困难。这种放化疗的必要性，多数是根据之前的临床或随机对照实验得出。也就是，不进行放化疗，病人的预后会差于进行放化疗的。

有一些癌，可以根据肿瘤标志物的变化，来判断疗效，比如前列腺癌检测PSA等。

2、无法手术患者的放化疗。

此时影像学的评估对于疗效的判断非常重要。影像学好转，意味着有效果，无好转甚至加重，意味着没有效果。

影像学如何评价有无疗效呢？

最多用的办法是病变的大小，由大变小，就意味着有效果。如果是多发的，比如转移瘤，还有可能有多变少。

当然，不同的部位，不同的肿瘤，其判断有自己的标准，比如RECIST等。这些都是在一些循证医学的基础上得出的结论，进而用于临床。

还有一些功能成像的办法，比如在大小发生变化之前，肿瘤的一些代谢等可能已经发生了变化，从而，可以更早期的判断疗效，假如效果不佳可以及时换药，或者更换治疗方案。比如MR或CT的灌注成像，MR的DWI，BOLD。或者是PETCT等。

还比如有的GIST已经完全发生坏死，此时虽然大小没有变化，但实际上疗效很好。不过，更多的功能成像，目前尚属于研究阶段。临床上更被认可的是大小的变化。

具体到不同的病例，我们需要具体的分析其疗效。

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