原标题：腰痛！腿痛！可能是腰椎间盘突出惹的祸

一上年纪，不少人都会出现腰痛或腿痛的毛病。 据统计，腰痛发病率在轻体力劳动者中占53 %；重体力劳动者中占64 %，腰痛患者中有35 %为腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症为什么会引起腿痛？

看到下面腰椎间盘与下肢的关系后，我们就会明白，当腰椎间盘向后突出时可压迫后方支配下肢的神经，就会出现症状腰痛和腿痛的症状。

此图为只剩骨骼与神经的人体解剖后面观（黄色线为神经）

此图为上图的局部放大，可以看出下肢的神经都由腰部发出

此图为侧面观

上图的局部放大

腰椎间盘突出症发病原因有哪些？

腰椎间盘退行性变：是指腰椎自然老化、退化的生理病理过程，人在20岁开始就会出现腰椎间盘退行性变。

急性损伤：包括：1.急性腰扭伤、腰椎压缩性骨折等；2.运动中的突然性损伤，常发生在体力劳动或某项竞技活动中；3.姿势不正确所致的损伤，常发生于日常工作和劳动中；4.意外事故引起的损伤，此损伤具有突然性，如下楼、行走、跑步时跌倒。

慢性损伤：包括：1.慢性累积性损伤；2.急性损伤后遗症。

肌肉牵拉等。

出现以下症状,要警惕腰椎间盘突出

腰痛：可以出现在劳动、激烈运动、扭挫伤等明显的外伤之后，也可以没有明显的诱因，而有较长时间的腰痛病史。疼痛多表现为持续性钝痛，亦有痉挛性剧痛。当腹压增加，如咳嗽、打喷嚏、排便、行走、坐姿疼痛会加重。平卧休息时疼痛减轻。

下肢放射痛：腿痛一般出现在腰痛一段时间后，也有的与腰痛同时出现。表现为疼痛自腰骶部起，向下肢放射性疼痛，疼痛剧烈，呈刀割样、烧灼样或点击样痛，严重者不能平卧、不能直腰。

无腰痛的腰椎间盘突出症：大部分（90%）腰椎间盘突出症患者首先表现为腰痛。个别患者并没有腰痛，表现为1）患病即腿痛，而始终无明显腰痛；2）既往有较长时间腰痛病史，发展到腰椎间盘突出症后，腰痛消失；3）开始为明显的腰痛，持续一段时间后出现腿痛，腿痛严重后腰反而不痛。

肢体麻木：主要是脊神经根内的本体感觉纤维和触觉纤维受刺激引起。

间歇性跛行：是指行走一段时间后出现跛行，且随着行走距离增加跛行加重，直至必须停留或蹲坐休息而减轻。

肌肉麻痹：表现为肌肉力量减弱。出现在腰椎间盘突出症较为严重的患者。

马尾神经症状：表现为会阴部麻木、刺痛、排便无力小便频繁，女性可表现尿失禁，男性可出现阳痿症状。

腰部侧弯等。如果出现以上症状，说明患有腰椎间盘突出症的可能性很大，需要到医院进一步诊治。

腰椎间盘突出症的预防

腰椎生物力学告诉我们,假如站位时椎间盘压力100%；坐位则为150%；站立前屈为210%；坐位前屈为270%。可以看出，久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症。

患者的站立和坐姿应当正确：正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久。

搬重物正确姿势：

控制体重:避免腰部过重的负担。

如何治疗腰椎间盘突出症？

治疗腰椎间盘突出症的方法主要有保守治疗、神经阻滞治疗及微创治疗，可统称为非手术治疗。腰椎间盘突出症是一种部分自限性疾病。研究认为，大部分腰椎间盘突出症患者可经非手术治疗而痊愈，仅约10%的腰椎间盘突出症患者需要进行手术治疗，一般保守治疗超过3个月而无效时才考虑手术。非手术治疗是本病的基本治疗原则。因此，大部分腰椎间盘突出症患者应首选非手术治疗。

保守治疗：

保守治疗包括卧床休息、牵引、推拿、针灸、理疗等，疼痛科医师可根据患者腰椎间盘突出的不同类型给予合理的锻炼方法及有效的理疗。

神经阻滞治疗：

通过前文我们知道腰椎间盘突出症是由于支配腰部或下肢的神经被突出的腰椎间盘压迫所致，因此可以通过“神经阻滞”来治愈腰椎间盘突出症或缓解腰椎间盘突出症的症状。

说到神经阻滞，人们一般想到的是“封闭”，认为只是“打打针，治标不治本”，其实这是对神经阻滞的一种误解。两者作用机理、使用药物及操作技术难易和治疗效果有很大差别：1.作用机理：“封闭”只是在病变部位或病变近端局部注射局麻药，从而达到缓解疼痛的目的。“神经阻滞”是通过诊断，确定病变部位支配神经，或在病变部位注射药物，从而调节神经、扩张病变部位微血管、改善病变组织血液循环，有利于炎性渗出细胞和致痛物质的吸收，有利于病变的恢复。2.使用药物不同：“封闭”使用的是高浓度的局麻药。“神经阻滞”是使用低浓度的局麻药和消炎药物、神经营养药物等达到治疗目的。3.操作技术难易和疗效不同：“封闭”只是把药物注射到疼痛部位近端或附近即可，精确度要求不高。“神经阻滞”必须把治疗药物准确的注射到病变组织内部或引起疼痛的责任神经周围，才能达到预期目的。必须由经过长时间专业培训的高年资医师才能正确实施的操作技术。近年来在神经阻滞治疗过程中，采用超声引导，进一步提高了神经阻滞的精确性。

微创治疗：

一部分患者经过保守治疗、神经阻滞治疗后仍有症状，可考虑微创治疗。主要包括：经皮穿刺腰椎间盘切除术、髓核化学溶解疗法、经皮穿刺腰椎间盘射频成形术等。微创治疗与开放手术相比，其最大优点在于:不开刀，不剥离腰部肌肉韧带，不破坏腰椎骨质结构，安全、无痛苦，恢复快。

诊断明确，经正规非手术治疗无效；症状虽不严重但久治无效且影响工作和生活；病情较重患者应行开放性手术治疗。

温馨提示：腰椎核磁是目前诊断腰椎病变的较好的方法，就诊前，请携带已做的检查结果。

专家简介

赵文星

主治医师 航空总医院疼痛医学中心

专业特长：顽固性慢性疼痛、癌痛、颈椎、腰椎间盘突出症、带状疱疹后遗神经痛、内脏痛各种头痛。

咨询预约电话：010-59520393

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