原标题：“揭开帕金森病的神秘面纱”

据国际统计数据表明，中国目前帕金森病患者人数已达到约200多万人，约占全球50%。也就是说，全球有一半帕金森病患者生活在中国。但患者中约有48%的人并没有意识到自己患病，早期帕金森病的延误治疗率高达60%。

那么，帕金森病究竟是何种疾病?在日常生活中又如何鉴别呢?我们怎样做到早发现早治疗?一旦确诊为帕金森又该如何治疗呢? 针对以上诸多问题，我们专程邀请同济大学附属东方医院(南院)功能神经科主任医师吴景文博士为大家“揭开帕金森病的神秘面纱”。

专家简介

吴景文，上海市东方医院(南院)功能神经科主任、医学博士、主任医师。毕业于第四军医大学临床医学系，从事神经外科与功能神经外科临床与教学工作25年，承担国家自然科学基金、211工程基金、863、973、国家张江课题7项;发表学术论文96篇，担任中国医师协会神经修复专业委员会;中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员，中国整形美容协会干细胞分会理事;上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员;中华神经外科疾病研究杂志常务编委;中国组织工程研究杂志编委。

第一部分：什么是帕金森?病因是什么?又该如何鉴别?

帕金森病，我们普通老百姓常称之为“抖抖病”，认为这个病主要的临床表现就是不自觉的“颤抖”。其实不然，帕金森也有不抖的。肢体“颤抖”只占帕金森病人的1/3左右。

还有一种病，它和帕金森病症状有些相似，部分病人也会出现“震颤现象”就是“特发性震颤”。虽然症状相似，但病理不同。所以，老百姓不可以单纯从“震颤”一种症状来判断是否患有帕金森病。

帕金森病定义

临床医学上定义的帕金森病实质是一种神经系统变性疾病，经研究表明，其主要的病理改变是中脑黑质多巴胺(dopamine, DA)能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病，说的通俗一点可以理解为，脑中的多巴胺分泌异常了。就帕金森病发病原因而言，至今尚不明确，但与遗传因素、环境因素、年龄老化有一定关系。

什么是多巴胺?他与帕金森有什么关系呢?

多巴胺常被称之为“快乐激素”。这种脑内分泌激素和人的情欲、感觉有关，它传递兴奋及开心的信息。多巴胺也是脑内信息传递者的角色，可以适度准确地传送给肌肉，指挥肌肉工作。缺少多巴胺，神经控制命令不能正确传达，就会出现手脚不听话的现象。那么，帕金森病人因中脑黑质多巴胺(dopamine, DA)能神经元的变性死亡，脑中的多巴胺分泌异常了，就会出现反应越来越迟钝，动作变得越来越缓慢，脸部表情看上去越来越僵硬，也称之为“面具脸”。

所以，帕金森病人的主要的临床表现为，肢体上出现，静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。并伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。

那么，单方面从“颤抖”肢体表现判断为帕金森病也是片面的?

是的，帕金森病会让患者的运动辅助中枢受累，一般表现为一侧或双侧肢体的颤抖、行动迟缓、肌肉僵直、姿势平衡障碍，中晚期病人床上翻身困难，起步行走费力，转身困难，严重的甚至不能行走。肢体“颤抖”只占帕金森病人的1/3左右。

普通老百姓在日常生活中如何鉴别帕金森病呢?如何做到早发现呢?

帕金森病早期病人，常会感到腰背疼痛，自己会误以为是颈椎病、腰椎病，更多病人早期会表现为嗅觉障碍、肢体僵硬、运动缓慢和平衡障碍;通俗的说，一旦出现运动变慢了、手脚不听使唤了、嗅觉失灵了、面部表情越来越僵硬，走路时平衡力下降了等。个别人还会有严重精神障碍如失眠、心烦、懒散、焦虑、便秘、痴呆等;部分症状很容易被忽略，也很容易被误诊。所以，出现上述症状，可以至神经内科检查了。

得了帕金森病会给患者或家庭带来哪些伤害呢?

首先，得了帕金森病会影响患者的语言表达能力，如语言不清交流困难。其次，吞咽困难，情绪与智力改变，嗅觉减退、流涎身体运动机能逐渐丧失。最主要的是因肢体运动障碍，严重影响了患者的正常生活也加重了家庭负担。

举例说明

好莱坞著名女演员 凯萨琳·赫本：因患有帕金森病，丧失了社会能力，由于生活不便晚年很少公开露面。

我国著名学者 巴金：造成说话困难，因为震颤导致写字困难，行动也不方便。

我国著名数学家 陈景润：因帕金森病引起肌肉萎缩、眼睛难以睁开。

最具代表性的是著名运动员 拳王阿里：1996年亚特兰大奥运会开幕式上，身患帕金森用颤抖的双手艰难的点燃了圣火，因病影响了他的语言能力并破坏了中枢神经系统。

第二部分：谈谈治疗

帕金森的治疗现状与趋势

一旦确诊为帕金森病，首选的治疗方式还是以药物为主。早期帕金森的治疗方法需要根据患者的需求和病程病情的不同进行选择。药物治疗比如：美多芭、金刚烷胺、安坦、森福罗、泰舒达、珂丹等都是治疗帕金森的常用药。作用机理不一样，在疾病不同阶段对症使用，要遵循医嘱用药。

是否越早吃药就能“治愈”或彻底根治呢?

这种说法不全对，如果帕金森病处于早期阶段，即使不吃药，也能维持日常生活和工作，那就可以暂时不吃药;一旦病情影响到生活和工作，那就得吃药。只是吃药从小剂量开始，维持改善症状在80%就可以了，不要指望药物消除所有帕金森症状，这个观念是不对的。目前，临床医学中有一大部分疾病是无法彻底根治的。

据说帕金森病的药物治疗，刚开始用药时，疗效都是很显著的，然而“蜜月期”顶多只有3~5年，那么度过了蜜月期该怎么办?

我们强调早期的帕金森患者可以通过药物治疗，可以有效控制症状，恢复正常生活与工作，需要提醒的是早期药物治疗需要规范化，尽可能的延长药物治疗的蜜月期，延迟药物并发症的发生，但是一般在药物治疗3-5年，蜜月期过后，通过调整用药已经不能控制症状，反而副作用越来越大，就可以选择手术治疗。

帕金森病外科手术治疗正成为一种趋势，在上个世纪90年代，以立体定向脑内核团毁损技术，到当今的DBS脑起搏器治疗，都取得了一定的成果，目前帕金森的外科治疗主要是脑深部电刺激和射频治疗，是对脑内某些神经核团进行手术，这两种手术均可以改善患者运动症状。脑深部电刺激适合双侧症状患者;射频适合单侧为主的患者。

手术适应症与禁忌症选择：我们选择的患者一定是在65周岁左右，身心健康的患者。无严重的慢性病，如高血压、糖尿病、肝肾功能差或心脏做过支架的病人。另外，选择手术的患者一定是智力健全，精神健康的，因为术中我们要求患者表述肢体的反应，比如，我们通过射频调控患者相关核团，紧绷的肌肉立马就放松了，这只有患者能体验到。若患者智力不健全，无法正确的表达，会影响医生的操作判断。

帕金森病手术治疗的风险大吗?

就目前我们所开展的技术而言，帕金森病的手术治疗，在神经外科属于微创精准手术，创伤较小，手术风险也相对较小。手术过程中只需要在头部做三厘米的切口即可。术前会对患者局部麻醉，患者几乎无痛感、手术也在清醒的条件下进行，患者随时告知手术感受。此外，患者术中能直观感受到震颤消失、紧绷的肌肉得到舒缓等体验，术后24小时后即可下床行走。也就是说，目前所开展的帕金森外科手术，是微创的、安全的、高效的。

帕金森病术中

如今微创手术，主要是定位精准，可以说“指哪打哪儿”因为我们有一套精确定位设备，有效的避开颅内重要的神经血管，术后并发症几乎为0，出血也少。我们科室特色之处是运用国外引进的新的定位技术，第五代脑立体定向技术，运用当今世界上最先进的定位技术——脑功能核磁(DTI)融合定位，能精确自动算出靶点的X、Y、Z三围坐标(图1)，我们称之为手术计划系统(图2、图3)。由于定位精确，使得直径3mm小靶点调控治疗其疗效亦远超传统的直径6-8mm的大靶点毁损治疗疗效，而且疗效稳定、持久，疗效平均能维持5-7年。目前我们科室做了近千例脑立体定向手术，无一例出现并发症，有效率均在95%以上。

(图1：采用CT、MRI、DTI图像融合和微电极细胞水平定位技术，可实现术前制定手术计划、对脑部核团精准定位，术中毁损核团避开了重要的神经血管，确保了手术安全性)

(图2、图3手术计划系统)

除药物和手术以外，还有一种正处于临床研究阶段的技术，干细胞移植技术，目前正在临床实验阶段。

第三部：预防及建议

其实帕金森病本身不是一种致命的疾病，一般是不会影响寿命。但是由于存在运动和协调障碍，患者比一般人更容易出现跌倒等意外，以及肺炎、骨折、泌尿系统感染、窒息等严重并发症，这些都可能成为导致患者死亡的直接原因。所以，患有帕金森病的病人绝对会影响生活品质。应及早确诊帕金森病、及早预防运动障碍、治疗精神症状和痴呆也都有助于提高帕金森病患者的生活质量。

易患帕金森病的高危人群

首先60岁左右的年龄是帕金森病的高发阶段，帕金森病发病率男性为1.7%，女性为1.6%。另外，我国帕金森病还呈现年轻化趋势。帕金森病的病因，除了人口老龄化、家族遗传等因素外，可能与环境污染也有很大的关系，接触化学品(重金属锰等)、除草剂、农药、房屋装修污染也许就是新的致病原因。日常生活中应避免化学污染。作息要规律，适当体育锻炼增强抵抗力和补充营养等。

任何疾病都是可以预防的。我们经常提到，要想身体健康就要锻炼身体;帕金森病是脑变性、是脑不健康所致，所以我们也要长锻炼大脑，保持脑健康。如饮食适当，营养均衡。平时可适当加强体育运动及脑力活动，例如跳舞、下棋、打太极拳等，生活中应保护头部防止受伤。上了年纪，更应该注意高血脂、高血压、高血糖、肥胖、平时也尽量不要酗酒、吸烟等，这都是危害脑健康的重要因素。

帕金森病的患者，日常生活中应该注意哪些问题?

虽然帕金森病本身不是一种致命的疾病，目前提倡以“药物+脑立体定向手术+身体康复+心理康复”的科学治疗。除了相关的药物和手术治疗以外，患者日常生活中应该注意：

1、预防损伤。随着病情的发展，震颤、僵直、协调功能障碍，会逐渐累及运动功能，脚下遇到障碍物时容易跌跤甚至可发生骨折等损伤。冬天结冰及雨天湿滑的路面，厕所及浴室潮湿光滑的瓷砖地板，对于动作迟钝、步履不稳的帕金森病病人都是危险的场所，要格外小心，避免摔跌。

2、精神支持。部分帕金森病的患者可能表现出情绪低落、悲观厌世或焦虑等不良情绪。因此，在照顾患者的同时也要理解患者，多和患者进行沟通，营造一个宽松、和谐的家庭气氛;在精神上鼓励和支持患者，让患者常感到家庭的温暖，这样才能让患者有信心战胜疾病。

3、预防便秘。鼓励患者增加身体活动，多做主动运动和腹部运动，喝足够的水，多吃菜和高纤维素的食物。养成每日定时排便的良好习惯，必要时或迫不得已时才用通便药物。

4、适当锻炼。在药物能控制症状的前提下，可以打太极，做操等舒缓的体育运动来放松过于紧绷的肢体肌肉。

5、定期复诊。帕金森病是长期康复的过程，患者需定期复诊，根据病情变化情况有针对性地调整。

(本号的医学科普文章由同济大学附属东方医院功能神经科医编小组发布，禁止抄袭)

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医院科室：同济大学附属东方医院(南院)功能神经科

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