原标题：我区新冠肺炎治疗施行“宽进严出”措施

法治全媒体（记者 鲁旭）3月6日下午，自治区政府新闻办召开新冠肺炎疫情防控工作指挥部第35场新闻发布会，指挥部医疗救治专家组组长、内蒙古自治区人民医院院长、呼吸与危重症科主任医师孙德俊解答新冠肺炎临床救治和疫情防控等相关内容。

记者：请介绍一下目前我区新冠肺炎的总体病例情况？

孙德俊：截至3月6日7时，内蒙古自治区累计报告新冠肺炎确诊病例75例，现存确诊病例9例，确诊病例治愈出院65例，死亡病例1例（曾用ECMO生命支持治疗），重症患者2例。年龄最大86岁，最小17个月，其中包括1名孕妇，目前孕妇和幼儿已经治愈出院。平均住院时间20.7天，最短10天，最长34天。治愈率86.7%。

确诊的75例患者中，曾经诊断为危重型的患者是9人，曾经诊断为重型的患者是12人，重症病例占确诊比例28%（21/75）。其中目前有18人经过治疗转为普通型出院。目前剩余2例重型患者经过积极治疗病情稳定。

记者：截至目前绝大部分病人已经治愈出院，在医疗救治方面有哪些体会？

孙德俊：首先从宏观层面来讲，一是严格按照国家新型冠状病毒诊疗方案实施救治。二是进行全区新型冠状病毒肺炎诊疗方案培训，目前已举办了20次新型冠状病毒肺炎大型远程培训。三是全区一盘棋，通过自治区远程医疗中心发挥主导作用，自治区和盟市专家组通力合作，形成共识，统一诊疗流程，每日进行远程会诊沟通病情，及时协商调整诊疗方案。四是及时借鉴湖北、浙江、广东、北京、宁夏等地的临床救治经验，通过远程三方联合会诊，互相分享救治经验。五是多学科诊疗在我区重症新冠肺炎诊疗中发挥了积极的作用，包括呼吸与危重症医学科、ICU和影像、中医科、蒙医科、临床药师、营养科、心内科、消化科、血液科、血管外科、神经科、儿科、妇产科等。六是召开会商会，自治区新冠肺炎疫情防控指挥部医疗防控组定期召开专家会商会，对相关问题形成共识，指导全区新冠肺炎救治工作。七是按照党中央“坚定信心，科学防治，精准施策”的总要求，自治区党委政府充分信任并全力支持医疗专家组诊治意见和建议。

其次，从救治方面来讲，“早”字要贯穿救治始终。一是早期关注。密切关注轻型普通型患者，避免转为重型危重型患者。二是早期识别。7-10天是病情进展关键期，多数病人在起病7-10天病情突然加重，重型危重型患者及早识别，抓住最佳治疗时机。三是早期干预。临床发现有重症、危重症预警指标后及早干预，比如发现有血氧低的情况，及时给予氧疗，同时呼吸支持宁早不晚，经鼻高流量，效果好，易接受。机械通气，能无创则无创，尽量避免有创等。四是早期治疗。首先确诊的患者尽早治疗，越早治疗预后越好，其次对转为重症的患者及时给予相应的治疗，可以避免发展为危重症。比如赤峰1例77岁男性患者被诊断为新冠肺炎确诊病例，由于患者年龄较大且基础性疾病较多较重，当地及时抽调22人的多学科专家，组建成立优秀的医疗救治团队，紧急调配8台最先进最高端的诊疗设备，全力支援定点医院。派出自治区人民医院RICU主任李晓玲、呼吸治疗师尹东2位专家亲临现场参与救治工作，自治区专家组每日远程会诊指导诊治。患者病情复杂严重，病程中合并心肌梗死，心跳呼吸骤停，9分钟心肺复苏成功，几经波折几经抢救，由重型转为危重型，由危重型抢救为重型，最终由重型转归为普通型，新冠肺炎康复出院后继续住院康复治疗其他疾病。

记者：目前国家诊疗方案不断更新，内蒙古新冠肺炎的救治工作是不是完全执行了国家的统一标准？

孙德俊：在严格执行国家诊疗方案的基础上，内蒙古新冠肺炎施行了“宽进严出”的措施。一是从“宽进”角度讲：2020年2月7日，自治区新型冠状病毒肺炎医疗救治专家组召开会商会议，将新型冠状病毒肺炎诊断中增加临床诊断事宜进行会商，结合自治区前期病例诊治经验，并参考方案中湖北省病例诊断标准，在新型冠状病毒肺炎诊疗方案试行第五版的基础上，增加了临床诊断病例的诊断意见。其中对有明确流行病学病史和密切接触者人群，虽然多次核酸检测阴性，无症状，但肺部有影像学改变的，也要及时收入定点医疗机构，进行规范诊疗。所谓的宽进并不是盲目的放宽诊断标准，而是控制传染源和切断传播途径的另一种有效途径，同时及时跟进治疗。临床诊断病例必须通过盟市和自治区两级专家会诊确定。二是从“严出”角度讲：首先出院标准更加严格，在国家出院标准的基础上，增加粪便核酸检测。其次，“出院不离院”：内蒙古及时实行了严格的出院管理制度，出院后继续在定点医疗机构集中医学隔离两周，给予康复治疗和医学观察，满14天仍然检测呼吸道和粪便核酸以及CT、血常规等，避免污染环境和再次扩散传播。

记者：前面提到我区的重症患者治愈的情况，内蒙古在救治重症新冠肺炎救治方面有没有自己的做法和探索？

孙德俊：重型危重型患者及早识别，抓住最佳治疗时机，比如锡盟有一例75岁危重型新冠肺炎患者，合并糖尿病，病情在短时间进展，密切监测发现双肺几乎呈现“白肺”表现，及时外派2名自治区专家参与救治，同时给予较大剂量的激素治疗（超出国家诊疗方案的规定剂量），病情慢慢好转，目前病情稳定。还有一例包头61岁男性危重型新冠肺炎患者，病情曾一度恶化，给予气管插管有创机械通气治疗，及时将停掉的激素再次加量，病情慢慢好转，目前已经拔除气管插管，病情趋于稳定，由危重型转为重型,目前已转为普通型。

记者：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》4日发布，请您结合第七版指南介绍一下下一步新型冠状病毒肺炎临床救治和疫情防控需要注意什么？

孙德俊：第七版更新要点是增加对于输入新病例的提醒、增加儿童和妊娠期关注、增加重症患者的支持、增加病理改变、增加重症、危重症预警指标、血清学诊断方法纳入。

结合第七版诊疗方案，下一步注意事项为，一是早发现，早报告，早隔离，早治疗。前期的救治经验表明，有流行病学病史的一定要及早报告，比如我们前期有人从武汉回来瞒报不报，导致自己的亲人多人发生感染，也就是家庭聚集性疫情发生了。相反我们两个病人从武汉回来直接去医院就诊，主动报告，主动隔离，并很快确诊，没有耽误诊断和治疗，也没有传染给他人，而且这两个病人目前已经顺利出院。二是主动报告，主动隔离。如果有流行病学病史，比如从境外疫区回来，一定要主动报告，不要瞒报，并主动隔离14天。如果有相关症状和流行病学病史，一定及时就医，避免延误诊治和造成疾病传播。三是继续做好个人防护。勤洗手，戴口罩，不聚集。

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