原标题：正颌外科看什么病？

本文作者：旭光口腔颌面外科医生集团 卢旭光医生

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正颌外科对多数人来说是陌生的，即使是医务人员也不例外。这是因为国内的正颌外科非常集中，绝大多数医疗机构并没有开展此类治疗。

几年来，明星是否做过整容这类问题倍受媒体关注，很多人也因此知道了正颌手术这个名词。不过，网上大多数对正颌外科的传言和说法都有想象和夸大的成分，和实际情况相距甚远。它常常被误解为一种整形手术。

正颌外科是怎样的一门学科呢？

正颌外科是口腔颌面外科的分支学科，属于口腔医学。英文叫做Orthognathic Surgery，也称为Correct Jaw Surgery，意思是矫正颌骨的手术。

它并不是一种手术，而是包含多种治疗手段的一整套学科体系。

正颌外科医生要接受外科和口腔其他学科的训练，尤其要学习“牙合学”，以理解颌骨和牙齿咬合的复杂关系。

我曾在美国和韩国学习正颌外科，两地都要求医生必须接受过口腔颌面外科专业训练，才能实施此类手术。

正颌外科的发展过程

下图所示的是理想的牙齿咬合。

牙齿整齐，左右对称，上牙覆盖下牙约1/3。上下牙尖窝相对，形成紧密的咬合关系。这样既能有效的咀嚼食物，也有利于口腔清洁。

然而，多数人的牙齿不会有这么整齐，当不整齐的程度严重到一定程度，就会给生活带来很多不便。例如：不能有效的咀嚼食物，个别发音不清，最困扰的是面形不美观，甚至还会造成颞下颌关节紊乱和呼吸睡眠暂停等并发疾病。

从上世纪初开始，一些医生开始尝试治疗这些问题。当时的探索可分为两个方向：用各种矫治器来纠正牙齿畸形，或用手术治疗这类疾病，这两种方式并没有完全的界限。

很多前辈医生会同时探索不同的方法。Edward H.Angle医生是口腔正畸学的奠基人，他创立的安氏分类法至今还在指导临床。他自己参与过多例颌骨手术，并留下了详细的病例记录。他在自己的著作里说明：严重的颌骨畸形必须考虑手术。

随着研究的深入，两种治疗思路的适应范围逐渐清晰，形成了现代的学科体系。

上下颌骨发育正常，仅仅是牙齿和颌骨之间不匹配，造成的牙齿不齐称为错颌畸形。

这是口腔正畸主要治疗的疾病。

上下颌骨发育畸形，进一步造成牙齿排列不齐，这种疾病称为牙颌面畸形，也叫骨性错颌畸形。

这是正颌外科的治疗范围。

两者之间并没有完全的界限。正颌手术实施的过程中，绝大多数病例需要正畸医生合作完成。而随着正畸技术的进步，很多轻度的骨性畸形不必手术也可获得很好的治疗效果。

早期的正颌外科主要注重恢复颌骨形态和咬合功能。从20多年前开始，面形美观逐渐成为和咬合功能并列的治疗目标。

牙颌面畸形

牙颌面畸形的主要表现是上下颌骨发育异常。两者的大小、形态、或相对位置关系不一致，继发将引起一系列问题。

造成这种疾病的病因有四类：

遗传

环境因素（主要是不良习惯）

影响颅颌面发育的综合征

颌骨肿瘤或外伤

人类的牙齿长在上下颌骨上，两者的形态必须匹配才能实现说话，吃饭等功能。

如果上下颌骨生来大小不一，牙齿排列受到干扰，上下颌无法正常咬合。这既影响咀嚼功能，也会造成某些音节发音不清。

人类面部的下1/3主要是靠上下颌骨支撑，两者的形态异常还会造成面下部1/3不美观。

常见疾病类型有：

上颌前后向发育不足，同时下颌前后发育过度，引起面中部凹陷，反颌，俗称地包天。

上颌前后向发育过度，下颌前后向发育不足，引起上颌前突，龅牙，和小下颌。

上颌垂直向发育过度，引起严重的露龈微笑。

两侧颌骨发育不一致，会引起面部不对称。

这些症状有不同的严重程度，它们常常以不同的组合出现，形成复杂的临床表现。

同时，上颌骨发育异常继发鼻腔狭窄，下颌后缩继发舌后坠，气道狭窄。两者都可能引起呼吸不畅，打鼾，及睡眠呼吸暂停。

多数患者在看过正畸医生后，才知道自己的情况必须通过手术才能治疗，由于对手术不了解，往往会产生很多担心。

部分患者会参考网络上搜索到的信息做出治疗决策。实际上，正颌手术是个性化的，每个人的情况并不相同。此时应携带正畸检查的所有资料，预约正颌外科医生门诊，和医生面对面沟通。医生会做全面检查，为您详细解释各种治疗的获益和风险，协助您选择符合自己期望的治疗方案。

参考文献：Jeffrey C.Posnick，Principle and Practice of Orthognathic Surgery

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