原标题：准备好你的纸笔，每日 5 道题来了！

【每日一练】每天 5 道经典执医考题，备考必看！

今天给大家准备的是【呼吸系统】章节， 请同学们紧跟丁香医考的老师，赶紧学起来！

每日 5 道题，看看你能做对几道？

16.(2014-1-100)女，70岁。反复咳嗽、咳痰伴气促15年。查体双肺呼吸音减弱。辅助检查结果对明确诊断最有价值的是

A.血气分析示低氧血症

B.肺功能示FVC明显降低

C.肺功能示FEV1/FVC明显降低

D.肺功能示DLco下降

E.肺泡动脉氧分压差增大

▼

「 参考答案：C」

解析：【教材提炼】

肺功能检查：第一秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC），简称一秒率，是评价气流受限的指标；

第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1/%预计值）是评估COPD严重程度的常用指标。

吸入支气管扩张药后一秒率<0.70及FEV1/%预计值<0.80者，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必要条件。

在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）＜0.70表明存在持续气流受限。

【答案精析】

老年女性+反复咳嗽、咳痰伴气促+肺气肿（双肺呼吸音减弱），初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的疾病其气流受限多呈进行性发展。

肺功能检查中，在使用吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）＜0.70（C对）表明存在持续气流受限，是最有价值的诊断。

低氧血症可存在多种肺部疾病，如肺栓塞、肺炎等，对慢阻肺并非最有价值的结果（A错）。

FVC在慢阻肺早期可正常（B错）。Dlco下降提示肺弥散功能下降，多见肺纤维化等疾病，而慢阻肺为通气功能障碍，而不影响换气功能（D错），同理动脉氧分压差增大提示肺换气功能（E错）。

17.(2014-2-9)C0PD气道炎症最主要的效应细胞是

A.肥大细胞

B.嗜酸性细胞

C.中性粒细胞

D.巨噬细胞

E.淋巴细胞

▼

「 参考答案：C」

解析：【教材提炼】

气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了慢阻肺的发病过程。

中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。

【答案精析】

COPD气道炎症最主要的效应细胞是中性粒细胞（C对），通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。

肥大细胞、嗜酸性细胞、巨噬细胞、淋巴细胞均与支气管哮喘有关，但均不是最重要的效应细胞。

18.(2014-2-61)男，75岁。间断咳嗽、咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示PH 7.34，PaC02 48mmHg，Pa02 55mmHg，该患者氧疗的最佳方式是

A.持续低流量吸氧

B.无重复呼吸面罩吸氧

C.普通面罩吸氧

D.气管插管、机械通气

E.无创通气

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「 参考答案：A」

解析：【教材提炼】

慢阻肺是导致呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，急性加重期发生低氧血症的患者可用鼻导管吸氧，或通过文丘里面罩吸氧，鼻导管给氧时，吸入的氧浓度为28～30%，避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。

【答案精析】

老年男性+长期吸烟病史（重要环境因素）+间断咳嗽、咳痰12年+胸部X线片示双肺纹理粗乱，加重伴气短2天，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，动脉血气结果Pa02为55mmHg（正常值大于60mmHg）提示存在低氧血症，且为早期，机械通气不适用（DE错），可通过鼻导管持续低流量吸氧（A对），或文丘里面罩吸氧（BC错），避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。

19.（2006-1-137)女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺闻及湿啰音，心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。该病例最适当的诊断应为

A.慢性支气管炎

B.慢性阻塞性肺疾病(COPD)

C.COPD+肺心病

D.支气管哮喘+肺气肿

E.慢支+肺气肿+冠心病

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「 参考答案：C」

解析：【教材提炼】

肺心病临床表现早期临床表现以上述基础疾病的临床表现为主，晚期则以右心衰竭的表现为主。

诊断参照基础疾病及肺动脉高压的诊断标准即可诊断。

【答案精析】

老年女性+多年反复咳嗽、咳痰（典型症状）+肺气肿体征（双肺叩诊过清音）+加重伴畏寒（感染加重），诊断慢支+肺气肿（A错）。

合并右心衰（下肢间歇水肿），考虑出现心衰症状，为慢性肺源性心脏病（C对BDE错）。

患者1周内急性起病，肺部听诊中下肺有湿啰音存在感染诱发的急性病程。

冠心病与本患者表现完全不一致，冠心病主要表现为粥样硬化、高血脂等。

20.（2006-1-138)女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺闻及湿啰音，心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是

A.血胆固醇和甘油三酯测定

B.痰培养及药敏试验

C.胸部X线检查

D.动脉血气分析

E.心电图检查

▼

「 参考答案：C」

解析：【教材提炼】

慢阻肺并发症自发性气胸：表现为突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过X线检查可以确诊。

【答案精析】

老年女性+长期反复咳嗽、咳痰（典型表现）+查体肺气肿（双肺叩诊过清音），诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）。慢阻肺表现为突然加重的呼吸困难，伴有口唇发绀，听诊呼吸音减弱，应考虑自发性气胸，通过X线检查可以确诊（ C对）。

血胆固醇和甘油三酯用于检测血脂，可有助于诊断粥样硬化等慢性疾病，与本病无关（A错）。

痰培养可用于病原学诊断，可用于肺部感染性疾病病原学诊断，但对自发性气胸无诊断意义（B错）。

血气分析可判断缺氧、酸碱平衡、离子紊乱，无法明确气胸诊断（D错）。

心电图可鉴别心脏相关疾病，如心律失常、心肌缺血、心梗、离子紊乱等，对气胸无诊断意义(E错)。

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