原标题：兜齿(“地包天”)的早期矫治

随着生活水平的提高，家长们越来越重视宝宝的口腔健康了。在临床工作中常有年轻的爸爸妈妈们带着小宝贝前来咨询检查，家长们都很关心宝宝是不是有龋齿了，新换的恒牙长得齐不齐，但是往往忽略了在孩子成长过程中最需要及时纠正影响孩子牙、颌、面正常发育的异常因素，以致错过早期干预的最佳治疗时间，导致孩子颌面部发育异常。其中下兜齿在中国人群发病率高达近15%，如果能及早发现，大多数患儿通过早期干预治疗能够明显改善面容，获得理想咬合。

兜齿又称为“地包天”，不仅会造成面部发育异常，严重影响容貌美观，而且导致口腔功能紊乱，咀嚼效率低下。该类错颌畸形是一种发育性畸形，发生的病理机制复杂，受先天因素和后天环境的双重影响，又分为真性兜齿和假性兜齿。真性兜齿即为骨性问题，大多数是由于家族遗传、先天性疾病等先天性因素所致上颌骨发育不足或下颌骨生长过度，随着患者的生长发育，往往面部畸形加重，治疗效果欠佳。假性兜齿与后天环境影响密切相关，口腔不良习惯、乳牙及替牙期局部障碍、呼吸道疾病 、腺样体肥大、舌位置异常等等都会导致前牙反咬合，下前牙异常锁结于上前牙外，不仅限制了上颌骨的正常发育，而且下颌关节往往处于前伸咬合位，久而久之，长期不良生长环境下患儿容易发展成骨性反合，出现难看的鞋拔子面型、月牙状脸。

但如果及时阻断不良的生长环境，生长期的假性兜齿患儿可以恢复正常的颌面部发育，获得牙、颌、面的协调生长；中轻度的骨性患者，在生长发育高峰期前及时就诊也能获得较好的面部矫形治疗，避免了成人后的正颌手术或减轻未来手术难度及风险。

那么针对兜齿的早期矫治家长们应该注意哪几个关键时期呢？

婴儿期：妈妈应注意避免因哺乳姿势不当，奶瓶开口过小等不良喂养方式原因使孩子下颌前伸进食。

乳牙期：4岁左右乳牙根未出现吸收时是乳牙期纠正兜齿的最佳时期，通过佩戴2—3个月左右的活动矫治器即可解除前牙反咬合，恢复患者正常生长环境，改善咀嚼功能；此期还需注意及时纠正咬上唇等前伸下颌的不良习惯，同时主动治疗呼吸道疾病，定期进行口腔检查，预防龋齿。

替牙期：根据患儿畸形的发病机制及严重程度可选择活动矫治器，功能矫治器甚至配合口外矫形力进行治疗，此期可充分利用患者生长潜力，阻断或减轻颌骨畸形的发展，同时仍然需要注重对不良习惯的纠正，观察有无婴儿型吞咽习惯等口腔功能异常，腺样体肥大、鼻炎等呼吸道疾患等等。

恒牙列早期：大多数儿童在十二岁左右替换完全部乳牙，但由于牙龄与骨龄可能不相匹配，性别及个体差异不同，此时部分患者已错过了生长发育高峰期的最佳矫治时机，生长矫形治疗效果欠佳，但正处于生长发育高峰期的患者仍可继续进行矫形矫治，家长应该及早带孩子于正规医院就诊检查，避免陷入换完牙才能做矫治的误区。

孩子的生长发育受遗传、环境的影响，存在相当大的个体差异，是具有连续性、阶段性及不平衡性的复杂过程。口颌系统的异常往往难以及时发现，爸爸妈妈们应该定期带孩子到正畸科咨询及检查，争取在儿童早期生长发育阶段及时针对导致畸形的病因及已表现出的畸形问题因势利导，进行预防、阻断、矫治或矫形治疗，不仅极大地缩短了治疗时间，降低治疗难度，起到事半功倍的作用，而且可以让患儿及时获得良好的牙、颌、面的协调生长，为孩子的颌面部生长发育保驾护航。但由于多数儿童生长发育后期下颌骨生长量大于上颌骨，生长发育高峰期后下颌骨仍有较大生长潜力，这种不利的生长发育规律可能导致兜齿的复发，所以治疗完成后仍需密切观察至患者生长发育完全结束。

相关病例见下面附图：

专家介绍：

副主任医师  航空总医院口腔诊疗中心正畸组组长

医生为口腔正畸专业硕士，中华口腔医学会正畸专科会员 ，美国隐适美及时代天使无托槽隐形矫治授权医师。

专业特长：针对患者不同发病机制及年龄阶段开展错合畸形的预防性和阻断性矫治、早期骨性畸形生长改良性治疗，安全引导儿童、青少年的牙、颌、面生长发育。同时擅长成人患者的个性化设计及治疗。

出诊时间：周二上午、周四上午

咨询预约电话：010-59520336 010-59520180

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