原标题：老年人为什么易患泌尿系感染？如何避免？

在好大夫网站有一篇患者家属就医经验这样写道：“我母亲80多岁了，有20多年糖尿病病史，因此长期被泌尿系感染折腾。以前被告知这个病如果是老年女性糖尿病患者是不可避免的，也没有什么好的办法，严重的时候再服药，保持病人症状不太明显维持着就可以了。直到我们找到了东方医院的贾玉森大夫，经过他仔细耐心的检查和调药，现在已经有一年的时间没有再复发了。”

老年人很容易患泌尿系感染，而且患了不容易好。我们采取的治疗方法是中西医结合治疗，先根据药物敏感试验，选用针对该患者最有效而副作用相对小的西药初步控制住感染，并积极寻找其原发病因，进行积极处理；同时配合中医中药治疗，一方面，抑制或杀灭残留细菌或潜伏菌，同时通过改善微循环和抗炎作用来改善局部不利的病理环境；另一方面，增强机体免疫力，从而达到防止再复发或延缓复发的目的。有时患者病情复杂，原始病因无法得到很好地控制，则只能延缓复发，一定程度减少用药和减轻患者痛苦。其实，达到好的效果，不仅仅取决于医生，患者的积极参与也做出了很大的贡献。患者怎样参与治疗呢？这就得从老年人为什么易患泌尿系感染说起，然后看患者如何参与应对。

老年人为什么易患泌尿系感染？泌尿系感染（UTI）又称，非常多见。尤其是在老年人群中，无论男性和女性，都是一个重要问题。是革兰氏阴性杆菌血症的常见原发病灶，老年患者菌血症的最常见原发病灶是。因此，老年人UTI的防治十分重要。老年患者由于有以下因素，使其发生感染的机会明显增加，而且常常是复杂性UTI。

一是泌尿外科因素。老年男性的下，经仔细检查，多数能找到下尿路梗阻变，如前列腺增生症、膀胱颈硬化、神经原性膀胱功能障碍等。有合并症的，病原菌常较复杂，易产生耐药菌株。原发病不解除，合并的感染难以治愈。

使用导尿管可以削弱宿主的防御机制，使其易于发生。导尿管可对尿路上皮造成机械性损伤，促进病原菌的定植。粘膜的防御保护屏障受到损害，粘蛋白分泌减少，对抗细菌粘附作用下降；尿道内、外括约肌机械阻挡作用消失，细菌即从尿道外口自由侵入；尿液的冲刷稀释作用减弱，细菌随即定植。长久留置的导尿管上细菌菌丝形成膜，使抗生素无法进入。

老年男性生殖系慢性感染和肠道感染等邻近感染，作为体内潜在的感染病灶，对尿路构成威胁。附睾炎常为伴梗阻的第一个线索。

老年女性患者易感染的特有的诱因是排尿功能异常。最常见的是逼尿肌功能障碍，少数为膀胱出口梗阻，包括结构性或功能性。女性膀胱出口梗阻一般不表现典型的梗阻症状，而多主诉尿频、尿急、急迫性尿失禁，或反复发生。泌尿系感染常是排尿功能异常的最常见的临床症状。

二是内科因素。上年纪后易患造成全身免疫力低下的疾病如、慢性消耗性疾病、尿毒症、接受免疫抑制剂或皮质激素治疗，这些疾病容易合并，且其病原菌常较复杂，易产生耐药菌株。

三是妇科因素。老年女性反复且不易治愈，与雌激素减少有关。正常尿路粘膜表面覆盖着一层粘蛋白，阻止细菌粘附后入侵尿路粘膜。雌激素能促进尿路分泌粘蛋白，老年因雌激素减少，对抗细菌粘附作用下降，细菌就能粘附于尿路上皮，因而易发生感染。另外，子宫或阴道脱垂（蹲位检查可发现）挤压尿道，引流不畅，亦容易导致，此一点常被临床医生忽视（尤其是男性医生检查不方便）。

除了医生的治疗，从患者角度，如何参与应对与配合治疗呢？

1．个人（尤其女性）的会阴部卫生。女性前庭及阴道内PH值保持在4.5左右，细菌不易繁殖；下尿路粘膜表面有抗体产生；粘膜的完整性有机械阻挡作用，故过度清洗也不可取。尤其是绝经后，由于雌激素下降，PH改变易发生感染。

2.女性朋友在大便后，用手纸擦的时侯，由前往后擦,避免粪便污染到尿道口。便后如清洗肛门亦应如此。不能用坐浴的方式进行。

3.减少或避免感冒、受凉、生气、熬夜、长久憋尿、过度劳累。适当多饮水（心力衰竭和肾功能衰竭限制饮水者听从相关医生的建议）。

4．初次治疗应彻底。初次感染治疗后，病原菌潜伏下来，在合适的条件下重新感染。44％的患者在12个月内至少一次复发。感染经常复发者采用低剂量抗菌药物每日一次，每周3次，长期应用。若担心长期应用小剂量抗生素有副作用，也可在适当时候用中药替代，对于预防复发是有效的。

5．性生活后排尿或性生活后单次口服抗菌药物。对于预防复发是有效的。

6．绝经后妇女雌激素替代疗法（如阴道内使用雌激素软膏），可以明显降低复发率。但用前应得到妇科及乳腺科医生的确认（确认有无禁忌症）。

7．彻底控制和清除体内感染病灶，如慢性前列腺炎、附睾炎、盆腔炎、尿道炎。

8．及时纠正引起感染的原发病变，如尿路梗阻（结石、畸形、良性前列腺增生症）、异物（包括尿管）及返流。

9．积极治疗造成全身免疫力低下的疾病如、慢性消耗性疾病、尿毒症、慢性等。

10．导尿管感染的预防。正确规范使用可降低感染率：（1）闭式引流和定期更换无菌引流袋可使感染下降一半。（2）膀胱冲洗是否需要：冲洗药物刺激或腐蚀粘膜，破坏粘蛋白防御机制；操作过程中破坏闭式引流，难免引起污染；低浓度的药物可诱导细菌产生抗药性。（3）留置导尿者，应选择合适的导尿管，过粗过细过软过硬均不宜。以选择硅胶气囊导尿管、聚乙烯气囊导尿管及16F为好。（4）加强护理：①每日会阴冲洗(把膀胱冲洗改为会阴冲洗)，即以无菌盐水清洗尿道外口，清除尿道分泌物及脓痂。②严格注意无菌操作，留置尿管接无菌闭式引流，每天更换一次集尿袋，更换时各种接头要重新消毒灭菌。尽量缩短留置时间。部分脱出的尿管不能再插入应更换。③长久留置者应注意将阴茎翻上贴腹壁固定，以防尿道固定段与悬垂段交界处发生压迫性坏死，形成尿瘘。④管道及尿袋均不能高于膀胱水平。

人是最复杂的生物，就医学现有的水平，不可能解决所有的问题，医生的责任是尽最大的努力帮助患者去和疾病做斗争，如果没有患者的配合（这里包括患者主观的努力、理解和患者自身的客观的身体现状），很难达到好的效果。面对复杂的人类疾病，我们医患只能携手共同面对，共同努力，这样才能尽量远离疾病的困扰。

北京中医药大学东方医院泌尿男科贾玉森

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