原标题：[灵栖心理]自杀预防

自杀预防供通科医生参考

世界卫生组织

精神健康部

社会变革与精神健康科

日内瓦

本文为提供给预防自杀有密切关系的特别社会与专业人士的可用资源的一部分 .

世界卫生组织倡议在全球范围内发起预防自杀运动 ,本文即为预防自杀 (SUPRE)计划的一部分。

关键词：自杀/预防/策略/通科医生/培训/基层医疗保健

前言

自杀是个复杂的现象，数百年来已引起哲学家、神学家、医师、社会学家及艺术家们的关注，如法国哲学家阿尔伯特.卡莫斯（Albert Camus）在《sisypbus的神话》一书中表达了自杀是一个严肃的哲学问题的观点。

自杀是一个严肃的公众健康问题，需要引起我们的重视，然而不幸的是，预防和控制自杀并非是一件容易的工作。最近研究表明，预防自杀的可行措施应包括一系列的计划，如：为孩子成长及年轻人提供尽可能好的生长环境，对精神疾病进行有效的治疗，对环境中存在的危险因素进行控制等，适当传播信息以唤起公众的清醒认识是成功预防自杀的基本要素。

1999年，WHO起动了预防自杀计划（SUPRE），在全世界范围内发起预防自杀运动。这本小册子作为SUPRE计划中一系列策略的一部分，专门为特别的社会群体及专业群体而准备，尤其是那些与预防自杀关系密切的群体，需要引起社会各界包括不同领域的个人和群体，卫生专业人员、教育家、社会机构、政府部门、立法人员、大众传媒、执法人员、家庭成员和社会团体等的持续关注。

我们尤其感谢法国巴黎Groupe Hospitalier Cochin的Jean-Pierre Soubrier博士，他完成了这本小册子初稿。随后WHO国际预防自杀网络成员对本文进行了审阅，对他们也深表感谢。他们：

Dr Sergio Perez Barrero，Hospital de Bayamo，Granma，古巴 Dr Annnette Beautrais，Christchurch School of medicine，Chritchuech，新西兰 Professor Diego de Leo，Griffith university，Brisbane，澳大利亚 Dr Ahmed Okasha，Ain Shams University，Cairo，埃及 Professor Lourens Schlebusch，University of Natal，Dueban，南非Dr Airi Varnik，Tartu University，Tallinn，EstoniaProfessor Danuta Wasserman，National center for suicide Research and control，Stockholm，瑞典 翟书涛教授，南京脑科医院，南京，中国。

我们对印度的Dr Lakshmi Vijayakumar，也表示谢意，她参与了这些策略的早期版本的技术性编辑工作。

这些策略现已广为传播，我们希望能被翻译为各种文字，以适应当地的情况，这是这些策略起效的前提。欢迎提出意见，欢迎对其进行翻译修改。

Dr J.M.Bertolote

协调者，精神卫生署

世界卫生组织

自杀预防

医生所面临的最糟糕的事情之一就是病人的自杀。那些经历过这种事情的医生们都有如此相同的体验，即丧失自信心、愤怒和羞愧感。病人的自杀使医生们产生不能胜任专业的感觉，对自己的能力产生怀疑，担心自己的声誉。此外，医生在处理死者的家人和朋友的问题时会遇到大量难题。

这些策略主要用于为通科医生提供帮助。目的是概括出与自杀相关的主要疾病及其它因素，对识别和处理自杀患者提供一些信息。

１自杀造成的负担

据WHO的估计，2000年大约有100万人口采取自杀行为。在各国家，自杀是死亡原因的前十位因素之一，并且是15-35岁年龄组人群中三个最重要死亡原因之一。

自杀对家庭和社会所造成的心理和社会影响是难以估量的。一般说来，一个人自杀至少会影响六个人，如果自杀发生在学校或工作场所，则会对数百人产生影响。

自杀造成的负担可以根据DALYS（残疾及适应生活的年数）来估计，根据这项指标，1998年自杀造成的负担占全世界疾病总负担的1.8%，高收入国家为2.3%，低收入国家为1.7%。这个比例与战争和谋杀所造成的负担相等，是糖尿病所致负担的两倍，与新生儿窒息死亡和产伤所致负担相等。

２自杀与精神疾病

现在认为自杀是一种多因素障碍，是由于生物、遗传、心理、社会和环境等因素相互作用的结果。研究表明，有40%-60%的自杀者在自杀前一个月看过医生，这些人中的多数人是看通科医生而不是精神科医生。在那些精神卫生服务不很完善的国家中，有自杀风险的人就诊于通科医生的比例可能更高。

识别、评估和处理自杀病人，是医生的一项重要任务，他们在预防自杀中可起到关键性作用。

自杀本身不是病，

也不是一种疾病的必需的表现，

但精神疾病是与自杀相关的重要因素

发展中国家与发达国家的自杀研究都揭示了在自杀死亡的案例中有80%-100%的人有精神障碍。据估计，患有心境障碍（主要是抑郁症）的人终生自杀的风险是6-15%，酒精中毒为7-15%，精神分裂症为4-10%。然而，相当一部分自杀死亡的人从未咨询过精神卫生专业人员。因此，在基层医疗机构中提高识别、转诊和处理精神病人的能力是预防自杀的重要的一环。

在那些采取自杀的人群中，一个共同的发现是他们不止患有一种疾病，常见的共病有酒精中毒和心境障碍（如抑郁症），以及人格障碍和其他的精神疾病。

与精神科医生协作，

确保使患者得到恰当而充分的治疗，

是内科医生的至关重要的作用。

２.１ 心境障碍

各种类型的心境障碍均与自杀有关，包括双相情感障碍、抑郁发作、反复发作性抑郁及持续性心境障碍（如环性心境和恶劣心境），在ICD-10分类中为F31-F34。在未识别及未治疗的抑郁症中自杀的风险很高。在普通人群中，抑郁症有较高的发病率，而且许多人并未认识到它是一种疾病。据估计，内科医生所看过的30%的病人患有抑郁症，大约60%寻求过治疗的病人最初都是与通科医生联系。对于内科医生来说，同时处理躯体性疾病和心理障碍确实是一项特殊的挑战。在许多病例中，抑郁症状被掩盖着，病人只表现出躯体症状。

典型的抑郁发作，病人通常有：

心境抑郁（悲伤）；

丧失兴趣和愉快感；

精力下降（疲惫及活力减退）

抑郁症的常见症状：

疲劳感

悲伤

注意力不集中

焦虑

易激惹

睡眠障碍

躯体不同部位的疼痛

这些症状应提醒内科医生考虑病人患有抑郁症的可能，并对自杀风险进行评估，使自杀风险增加的抑郁症特殊临床表现有（2）：

持续的失眠

自我忽视

病情严重（尤其是精神病性抑郁）

记忆力受损

激越

惊恐发作

下面的因素会增加抑郁症病人的自杀风险（3）：

年龄25岁以下的男性

疾病的早期阶段

酒滥用

双相障碍的抑郁相

混合（躁狂-抑郁）状态

精神病性躁狂

抑郁症是青少年和老年人群自杀的一个重要因素，但是那些起病较晚的老年抑郁症患者的自杀风险更高。

在基层医疗机构中，抑郁症治疗的最新进展对预防自杀有实际的价值，在瑞典有研究发现，对通科医生进行识别和治疗抑郁症的教育有助于减少自杀发生率。流行学数据显示，在抑郁症患者中抗抑郁药可降低自杀风险率。足量的药物治疗应持续几个月。在老年患者中，病情恢复后有必要继续治疗2年。常规服用锂盐维持治疗的患者，自杀风险较低。

２.２ 酒中毒

酒中毒（包括酒滥用和酒依赖）在那些自杀的人群中是很常见的，尤其是年轻人。对自杀与酒中毒的相互关系，可从生物、心理和社会角度来进行解释酒中毒患者自杀风险增高的特殊因素有：

起病早的酒中毒

长期饮酒史

高度依赖

心境抑郁

躯体情况差

工作能力差

有酒中毒家族史

新近出现重要人际关系的困扰或丧失

２.３ 精神分裂症

自杀是精神分裂症患者成人死亡的最重要的因素，自杀的特殊危险因素有（6）：

年轻无工作的男性

病情反复发作

担心病情恶化，尤其是那些高智商人群

阳性症状如多疑和妄想

抑郁症状

下列时期，自杀的风险最高：

疾病的早期阶段

复燃的早期阶段

恢复期的早期阶段

随着病情的延长，自杀风险会降低。

２.４ 人格障碍

在自杀的年轻人群中进行的最新研究表明，人格障碍的发病率较高（20-50%）。与自杀相关的常见人格障碍有边缘性人格障碍及反社会人格障碍（7）。癔症型与自恋型人格障碍及某些心理特质如冲动、攻击等也与自杀有关。

２.５ 焦虑障碍

焦虑障碍中，惊恐障碍是与自杀相关最常见的类型，其次是强迫症。躯体形式障碍与进食障碍（神经性厌食与贪食症）也与自杀行为有关。

３自杀与躯体疾病

慢性躯体疾病使自杀风险增加，此外，在患有躯体疾病的人群中，精神病性障碍，尤其是抑郁症的发生率普遍增高，慢性病程、残疾及预后不良都也自杀相关。

３.１ 神经系统疾病

癫痫与增加自杀风险有关。自杀风险的增高是由于癫痫发作伴发的冲动与攻击行为增加及慢性残疾。

脊髓和大脑损伤也会增加自杀的风险。最近的研究表明，中风后尤其是导致严重的残疾和躯体损害的脑后部损伤，有19%的出现病人情绪低落且有自杀倾向。

３.２ 肿瘤

在肿瘤被诊断时及疾病晚期的头两年中进行性恶性变时，自杀的风险最高。疼痛是自杀的重要因素。

３.３ 爱滋病感染（HIV）/爱滋病（AIDS）

HIV（人类免疫缺陷病毒）感染和爱滋病是导致年轻人群自杀风险增高的因素。在确诊时及疾病的早期自杀风险更高。静脉吸毒者有更高的自杀风险。

３.４ 其他疾病

其他慢性疾病如慢性肾病、肝病、骨关节病、心血管病和胃肠道疾病都可能有自杀倾向性。运动功能的残疾、失明、失聪也能促发自杀。

近几年，安乐死和协助自杀已成为医生可能面临的问题，倡导安乐死在几乎所有的司法体系中都是不合法的，协助自杀陷入了道德、伦理及哲学的争论中。

４自杀与社会人口统计学因素

自杀是个人行为，然而，它发生于既定的社会背景中，某些社会人口学因素与之密切相关。

性别

在大多数国家中，男性自杀率比女性高，男/女比率在各个国家中不一样。中国是个例外，农村地区女性自杀的数目超过男性，而城市人口中男女自杀的数目大致相等。

年龄

老年人（大于65岁）和年轻人（15-30岁）年龄组自杀风险率增高。最近的数据表明，中年男性的自杀率也增高了。

婚姻状况

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